中医眼科学

[b]第六章 治法概要

第二节 外治法[/b]

眼科外治法是运用具有祛风、清热、除湿、活血通络、祛瘀散结及退翳明目等各种不同作用的药物或手法,从外部直接施治于眼部的方法。在临床应用甚为广泛。常与内治法密切配合,外障眼病尤其如此。

外治法种类很多,除冷敷、热敷等纯物理疗法外,还有药物配合的外治法,如用眼药水、眼药粉点眼,眼药膏涂眼,药物熏洗、外敷等,还有用器械配合的外治法,如钩割、针拨、剧、熨烙等。现代中医眼科积极改进传统的外治法。

现将常用的外治法介绍如下:

一、点眼药法

本法是将药物直接点于眼部,多用以消红肿、去眵泪、止痛痒、除翳膜。适用于外障眼病及部分内障眼病。常用的有眼药水、眼药粉与眼药膏三种。

(一)滴眼药水将药物配成水剂应用。如患者为坐位,令头部稍微仰起,先在其下眼睑下方放置一块棉球;如患者为卧位,则令头微偏向患眼侧,先置棉球于小眦侧。令患者双目上视,医生用左手轻轻向下拉开下睑,右手持滴管或滴瓶,将药水滴人大眦角或白睛下方1—2滴。然后轻轻将上睑提起,并同时放松下睑,使药物充分均匀地分布于眼内,轻轻闭目数分钟即可。一般每日3—4次。遇急重眼病,次数可增加。

注意滴眼前要细心查对眼药瓶上的药名标签与所滴的眼别,滴管头部勿触及胞睑的皮肤与睫毛,以免污染滴管与药液;如滴人毒性药物,则滴后需用手指压迫睛明穴下方l一2分钟,以防药液通过泪窍流人鼻腔,引起中毒。

(二)点眼药粉将药物制成极为细腻的粉末后应用。用时以小玻璃棒头部沾湿生理盐水,再蘸药粉约半粒到一粒芝麻大小,医生用手指轻轻分开胞睑,一般将药物轻轻放置于大眦角处,令患者闭目,以有凉爽感为度。点毕,患者以手按鱼尾穴数次,以助气血流行,闭目数分钟后,渐渐放开。每日3次。注意一次用药不可太多,否则容易引起刺激而带来不适,甚至可致红肿刺痛等反应。同时注意玻璃棒头部要光滑,点时不能触及黑睛,尤其是黑睛生翳者,更应慎重。

(三)涂眼药膏将药物配成膏剂应用。现一般皆用软管药膏,用时将药膏挤出少许,置于胞睑皮肤患处或眼内白睛下方,轻轻拉提下睑后,令患者闭眼,用棉球轻轻按揉胞睑2— 3分钟即可。如用玻璃棒取药,则当患者闭眼时,将玻璃棒横向徐徐自眦角方向抽出。每日3次或临睡前用一次。当抽出玻璃棒时,切勿于黑睛表面擦过,以防擦伤黑睛。

二、熏洗法

熏法是利用药液煮沸后的热气蒸腾上熏眼部;洗法是将煎剂滤清后淋洗患眼。一般多是先熏后洗,合称熏洗法。这种方法除由于药物的温热作用,使眼部气血流畅,能疏邪导滞外,尚可通过不同的药物,直接作用于眼部,达到疏通经络、退红消肿、收泪止痒等效果。

适用于胞睑红肿、羞明涩痛、眵泪较多的外障眼病。

临床上可根据不同病情选择适当的药物煎成药汁,也可将内服药渣再度水煎成熏洗剂。使用前,在煎药锅或盛药的器皿上放一盖板(硬纸板或薄木板均可)。盖上开一个洞,洞口大小与眼眶范围大小一样,双眼熏时可开两个相同的洞。药物煎成,用盖板覆盖在药锅或盛药的器皿口上,将患眼置于洞口熏之。如属胞睑疾患,闭目即可;如属眼珠上的疾患,则要频频瞬目,使药力达于病所。

洗眼时,可用消毒纱布或棉球渍水,不断淋洗眼部;亦可用消毒眼杯盛药液半杯,先俯首,使眼杯与眼窝缘紧紧相贴。然后仰首,并频频瞬目,进行眼浴。每日2—3次,每次1—2分钟。

熏眼煎剂蒸气温度不宜过高,以免烫伤,但也不宜过冷而失却治疗作用。洗剂必须过滤,以免药渣人眼。同时,一切器皿、纱布、棉球及手指必须消毒,尤其是黑睛有陷翳者,用洗法时更需慎重。

眼部有新鲜出血或患有恶疮者,忌用本法。

三、敷法

敷法分热敷、冷敷、药物敷三种。

(一)热敷热敷能疏通经络,宣通气血,有散瘀消肿止痛之功。适用于外障眼病伴有目赤肿痛者,亦可用于眼外伤24小时后的胞睑赤紫肿痛及较陈旧的白睛溢血、血灌瞳神者。

一般分湿热敷和干热敷两种。

湿热敷法:先用凡士林或抗生素眼膏涂于胞睑皮肤面上,呈薄薄一层,然后用消毒毛巾或纱布数层,放于沸水内浸湿,取出后拧干,候温度适中时,即置于胞睑上,时时更换以保持温热。每次20分钟,每日3次。注意不可太热,以免烫伤皮肤。

干热敷法:用热水袋或玻璃瓶装以热水,外裹薄毛巾,置于胞睑上即可。

脓成已局限的病灶和新出血的眼病,忌用此法。

(二)冷敷冷敷具有散热凉血、止血定痛之功。适用于胞睑外伤后24小时内的皮下出血肿胀,亦可用于眼部之赤肿痛甚者。一般用冷水毛巾或冰块橡皮袋敷之。

(三)药物敷法药物敷法是选用具有清热凉血、舒经活络、散瘀定痛、化痰软坚、收敛除湿、祛风止痒等各种作用不同的药物,直接敷于胞睑及其附近皮肤上的方法。适用于各种外障眼病。胞睑疾患与外伤用之为多。

敷药时先将药物研成细末,根据需要,选用水或茶水、蜜、人乳、姜汁、醋、胆汁、麻油、鸡蛋清、鸡蛋油等,将药末调成糊状,敷于胞睑之上,或敷于太阳穴、额部等处。如为新鲜带汁的药物,则洗净后捣烂,用纱布包后敷之,亦有用药物煎剂或盐水作湿热敷者。

如用干药粉调成糊状敷眼,则干了就再涂,以保持局部湿润为度。如为新鲜药物,则以做到清洁无变质、无刺激性、无毒性为要。药物敷眼还必须注意防止药物进入眼内,以免损伤眼珠。

四、冲洗法

(一)结膜囊冲洗法是用水或药液直接冲洗眼部的方法。冲洗的目的是除去结膜囊内的眼眵、异物或化学物质等,适用于眵泪较多的白睛疾患、结膜囊异物、手术前准备及眼化学伤的急救措施等。

方法:一般是用盛以生理盐水或药液的洗眼壶或吊瓶的胶管来冲洗。冲洗时,如患者取坐位,则令头稍向后仰,将受水器紧贴颊部;如患者取卧位,则令头稍偏向患眼侧,将受水器紧贴耳前皮肤,然后轻轻拉开胞睑,冲洗液渐渐由下睑皮肤移到眼内,并令患者睁眼及转动眼珠,以扩大冲洗范围。眼眵较多或结膜囊异物多者,应翻转上下胞睑,暴露上胞内面及上穹窿部结膜,彻底冲洗之。冲洗毕,用消毒纱布揩干眼外部,然后除去受水器。

冲洗时应注意,如为卧位冲洗,受水器一定要紧贴耳前皮肤,以免水液流入耳内,或预先于耳内塞一小棉球亦可。如一眼为传染性眼病,应先冲洗健眼,后冲洗患眼,并注意防止污染之冲洗液溅人健眼。

(二)泪道冲洗法是用水液冲洗泪道的方法。它多用来探测泪道是否畅通及清除结膜囊中积存的分泌物,适用于冷泪症及漏睛症患者,或作为眼内手术前的常规准备。

方法:用0.5%一1%地卡因溶液点眼2次,或用蘸有地卡因溶液的短棉签,夹在大眦头上下泪点之间。约2—3分钟后,令患者头向后仰,冲洗者以左手食指将下睑往下拉,固定于眼眶缘部,暴露下泪点。若泪点过小,可先用泪点扩张器扩张之。继而右手持装有5—10毫升生理盐水的注射器,将磨成钝头并弯成近直角的6 号针头垂直插入下泪点约17—2毫米,然后向内转90。,呈水平位,沿泪小管缓慢向鼻侧推进,待进针3—5毫米时,缓缓注入冲洗液。若遇阻力,不可用力强行通过。

如泪道通畅者,冲洗液可从泪道流人鼻内,水从同侧鼻孔流出;如鼻汨管狭窄,冲洗时有一定的阻力,大部分冲洗液从上泪点返流,仅少量冲洗液通过,鼻孔流出水液呈滴状(图6—l②);如鼻泪管阻塞,则冲洗时阻力很大,鼻咽部无水,冲洗液主要从上泪点返流;若从泪小点返流出粘液脓性分泌物,则为漏睛症;如鼻咽部无水,冲洗液自原泪点或上泪点射出,或觉有坚韧的抵抗感,进水阻力很大,则可能为泪小管阻塞。

五、剧洗法

剧法是以锋针或表面粗糙之器物轻刺或轻刮患处的治法。剧后用水洗去毒血瘀血,故合称剧洗法。本法具有直接对病变处祛瘀消滞、散邪泄毒、疏通局部气血的作用。如器物经药物浸泡后用之(如乌贼骨浸泡于黄连水后),则药物能直接深达病变组织内部,起协同治疗作用。本法适用于胞睑内面有瘀积或有粗糙颗粒的疾患。如胞睑肿硬、椒疮、粟疮、胞肉胶凝、睑停瘀血等。

操作方法:先滴1%地卡因溶液作表面麻醉后,翻转胞睑,以消毒后之锋针(或注射针头)或特制的海螵蛸棒之类粗糙器物,于粗大颗粒或瘀积处,轻刺或轻轻来回刮之,以微微出血为度·。剧毕用生理盐水或消炎眼药水点眼冲洗瘀血。某些眼病可结合现代医学的自血疗法作用,用针刺两眦微有出血后不予冲洗,即以纱布盖眼。此法可2—3天施行一次。但要注意,如为白睛暴赤,眵多稠结,黑睛新翳者,不用此法。

六、钩割法

本法是以钩针挽起病变组织,用刀或铍针割除的治法。主要用于切除胬肉及其他眼部赘生物。钩割时必须避免损伤正常组织,尤其不能损伤黑睛。清晨空腹及过劳时不宜手术,以防晕倒。此法已被现代有关翼状胬肉单纯切除或切除后结膜办转移修补术等术式取代。

七、熨烙法

本法是以特制之烙器或火针熨烙患部的治法。常于钩割后继用火烙,其目的在于预防病变复发,且有止血作用。此法类似目前临床习用的热灼止血法。

八、其他外治法

(一)球结膜下注射

本法是将药物注射人结膜下的方法。它多用来治疗黑睛深层病变及其他眼内病变,起到滴剂较难达到目的的治疗作用。此外,还常用于手术前的麻醉。

方法:用0.5%一1%地卡因溶液作表面麻醉。注射时,患者的头应固定不动,注射者用一手的拇指或食指牵开下睑,另一手持盛有药液的注射器,嘱患者向上注视,充分暴露下方球结膜,

然后将注射针头(常用皮内针头)针孔向上,在角膜缘与穹窿部之间,使针头与角膜缘平行,避开血管,约呈45℃角,刺人球结膜下,勿刺伤巩膜(若为散大瞳孔药物,应尽量靠近角膜缘进针)。缓缓注人药液,一般用量为0.2—0.5毫升。如需在上方球结膜下注射者,则嘱患者向下注视,并牵拉上睑,方法同上。注射后闭目2—3分钟,再涂人抗生素眼膏,加眼垫包眼。

结膜下注射可多次反复进行,但注射部位需经常更换,以免造成粘连。对患眼有较多眼眵者,不可用此法。

(二)球后注射

本法是将药物注入眼球后部的方法。多用来治疗眼底病变,或用于内眼手术的麻醉。

方法:常规消毒患眼下睑及近下睑的眶缘皮肤。嘱患者眼球尽量向内上方注视,在眶下缘外、中l乃交界处,将盛有药液的注射器,用齿科5号针头(长约35—40 毫米)垂直刺入皮肤(亦可从外下方穹窿部进针)约10—15毫米,然后将针尖倾斜向鼻上方,指向眶尖部,缓缓推进,深达25—30毫米,针尖恰好在肌椎内睫状神经节与球壁之间(当针进入肌椎时,有轻微抵触感),抽吸无回血后,即可缓缓注入药液,一般注射量为1.5—2.5毫升。出针后稍压针孔,并轻轻按摩眼球,促进药液迅速扩散。若出现眼球突出,转动受限,则为球后出血现象,应迅速以绷带加压包扎1—2天,并给用止血药。

[b]第六章 治法概要

第三节 眼科常用中药[/b]

药物是中医理、法、方、药的重要环节。药物治病的基本作用主要是祛除病邪,消除病因恢复脏腑功能的协调,纠正阴阳偏胜偏衰的病理现象,使机体在最大程度上恢复到正常状态。中药的临床运用,须在脏腑经络、病因病机等中医基础理论指导下,通过辨证求因,审因论治,辨证立法,然后以法为准则,进行遣方用药。只有药物的选择与证候吻合,体现了治疗法则,才能取得良好的临床效果。

眼科对药物的应用有一定的特殊性,某些药物如退翳障药为眼科特有,而外用药的使用更具专科特点。一般药物书籍中未明确列出药物在眼科的应用,掌握眼科用药的特殊性和特点是临床眼科学的基础。以下将眼科常用药物按功能分为祛风药、清热药、祛湿药、化痰药、开窍药、平肝药,理气药、止血药,活血祛瘀药、温里药、补益药、退翳障药及外用药等简述于后。

一、祛风药

凡具有辛散疏风作用,能疏散皮肤腠理、骨肉、经络,关节间滞留风邪的药物,称为祛风药。

(一)祛风散寒药

1.防风

功效:祛风胜湿,除痒止痛,散头目滞气。

应用:

(1)本品广泛用于风邪外袭所致头目疼痛、眼睑生疮、椒疮、迎风流泪、暴风客热、黑睛生翳等。常与荆芥,羌活配伍,祛风散邪,如羌活胜风汤。若用于风邪化热,或风热所致目病,常与连翘,黄芩配伍,祛风清热,如散热消毒饮子。

(2)用于风邪客于睑眦所致目痒,甚或痒若虫行。常与荆芥穗、川芎配伍,如驱风一字散。

(3)用于风牵偏视,本品祛风且人肝经,常与白附子、胆南星、僵蚕同用,以祛风痰,如正容汤。

(4)防风可人肝肾二经,引阴精上承,滋润目窍。内障眼病多因肝肾阴精亏虚,不能上承,目失所养而成。因而在补益肝肾时常用防风为引经药,对增强药剂作用,提高治疗效果,有所助益。

2.荆芥

功效:祛风,止血,消疮,止痒。

应用:

(1)用于外感风邪所致目病。本品能祛风散邪而性较平和。治风寒犯目所致黑睛星翳,羞明流泪等,常与防风、羌活配伍,如荆防败毒散;治风热所致针眼、椒疮、睑弦赤烂、聚星障、电光性眼炎等,常与连翘、薄荷等同用,如银翘散。

(2)本品炒炭用有止血之功,用于白睛溢血,各种眼底出血,常与蒲黄、墨旱莲等配伍,如生蒲黄汤。

(3)用于椒疮、粟疮、风赤疮痍等。本品不仅能祛风散邪,且可消疮止痒。可与连翘、防风配伍,如除风清脾饮。

3.白芷

功效:祛风止痛,消肿排脓。

应用:

(1)用于外感风邪,头目疼痛。对痛在阳明经者(如眉棱骨、眼眶骨、前额等部位疼痛)尤宜。常与升麻、葛根配伍,如升麻芷葛汤。

(2)用于风邪所致目病。若为风寒犯目,目胞紧涩,白睛紫赤,羞明流泪者,常与细辛、羌活等配伍,如八味大发散;若为风热所致眼目赤痛,常与黄芩配伍,如泻肺饮。

(3)用于胞睑疮疡。对疮疡初起,能消肿止痛;已溃脓者,可促其排脓,常与金银花、天花粉配伍,如仙方活命饮。

4.细辛

功效:祛风,散寒止痛,宣通目窍。

应用:

(1)用于风寒犯目所致目赤肿痛,白睛紫赤,黑睛翳膜等。常与麻茸、藁本等配伍,如四味大发散。

(2)用于绿风内障、青盲等。本品性善走窜,能开日窍,通玄府,用治绿风内障,常于平肝熄风药中加入本品以开通玄府,如绿风羚羊饮;用治青盲,常于补益肝肾方药中加入本品,以宣通目窍,如用驻景丸加减方中加入细辛、猪脊髓,治疗青盲有较好疗效。

5.羌活

功效:解表散寒,祛风止泪,胜湿止痛。

应用:

(1)用于外感风寒所致迎风冷泪。常与防风、川芎配伍,如川芎茶调散。也可用于肝血不足所致冷汨常流,常配伍当归、川芎,如通草散。

(2)用于外感风寒,或挟湿邪所致恶寒发热,头痛身痛,肩背疼痛等。

(3)用以引经上行头目,配生熟地黄、当归等治精血不足之目紧涩。

(4)用于升阳明目,常与升麻、柴胡、防风等,配以补益之剂,治疗因脾虚气弱,清阳不升所致视物昏花,不能久视,久视疼痛等。

6.藁本

功效:祛风胜湿,散寒止痛。

应用:用于风寒所致头目疼痛、巅顶剧痛、痛连齿颊及偏头痛等。本品辛温升散,善达巅顶,有止痛之功,常与川芎、白芷配伍,如神术散(《和剂局方》)。

(二)祛风清热药

7.薄荷

功效:疏散风热,清利头目。

应用:

(1)用于风热上攻所致目赤、头痛诸症。本品轻扬升浮,清利头目。常与菊花、桑叶等合用,如桑菊饮。

(2)用于肝郁气滞所致眼目胀痛。本品能疏肝解郁。宜与白芷、柴胡等配伍,如逍遥散。

8.牛蒡子

功效:疏散风热,解毒透疹,利咽消肿。

应用:

(1)用于风热引起的白睛、胞睑红赤肿痛。可与菊花、金银花、连翘等合用,如银翘散。

(2)用于风热翳障。本品能疏风退翳,常与防风、菊花等配伍。

(3)用于麻疹痘毒,疹子透发不畅,目赤流泪。本品以疏风透疹为长,能透泻热毒,使疹子透发,常与金银花、连翘等药配伍。

9.桑叶

功效:疏风清热,清肝明目。

应用:

(1)用于外感风热所致目赤、头痛等。常与菊花、连翘配伍,如桑菊饮。

(2)用于肝经实热或风热所致目赤、涩痛、多泪等证。常配伍菊花、决明子、车前子,内服外洗均可;若属肝阴不足,目暗昏花,可与黑芝麻配伍,如桑麻丸。

10.菊花

功效:疏风清热,平肝明目。

应用:

(1)用于外感风热或肝经风热及肝火上炎所致目赤肿痛、热泪不止,常与桑叶或夏枯草配伍。亦可用于肝肾阴虚的目昏暗证,常与枸杞子、地黄等同用以养肝明目,如杞菊地黄丸。

(2)用于肝阳上亢所致头痛、眩晕、目胀欲脱等证。本品能平肝、熄风,常与石决明、白芍、钩藤等同用。

(3)用于明目退翳,常与蒺藜、蝉蜕同用,如菊花散(《和剂局方》):白菊花、蒺藜、羌活、木贼、蝉蜕。

11.蔓荆子

功效:祛风止泪,清利头目。-

应用:用于风热上扰或肝经风热所致的迎风热泪多泪,目赤肿痛,或兼有头昏头痛及偏头痛等。本品质轻浮,能疏风利窍,常与菊花、蒺藜等同用,如蒺藜散。

12.葛根

功效:发表解肌,解热生津,升举阳气。

应用:

(1)用于目眶疼痛及眼疾导致之前额疼痛,常与白芷、羌活、柴胡等同用。

(2)用于阳明经头风头痛,身热口渴者,常与白芷、升麻、石膏配伍,如升麻芷葛汤。

(3)用于升发脾阳,鼓舞胃气上行,常与人参、黄芪等同用,治脾胃不足,患内障,耳鸣,或多年双目昏暗,视物不能。

现代药理研究表明,本晶含黄酮甙(主要为葛根素),能扩张血管,增加脑及冠状动脉血流量,能改善微循环,且有降血糖作用。故广泛用于眼底缺血性病变。

13.柴胡

功效:和解退热,疏肝解郁,升举阳气。·

应用:

(1)用于伤寒邪在少阳,寒热往来,胸胁苦满、口苦、咽干、目眩,如小柴胡汤。

(2)用于肝郁气滞所致眼目胀痛。常与白芍、薄荷等配伍,如逍遥散。

(3)用于肝胆实火所致目赤肿痛、黑睛生翳,瞳神紧小等。常与黄芩、胆草等同用,如龙胆泻肝汤。

(4)用于气虚下陷所致上睑下垂。本品能升清阳之气而举陷,常与升麻、黄芪等配伍,如补中益气汤。

14.蝉蜕

功效:祛风止痒,明目退翳。

应用:

(1)用于风邪侵袭,邪气往来于睑眦腠理之间所致目痒。常与防风、羌活、蛇蜕配伍,如万应蝉花散。

(2)用于风热所致目赤多泪、翳膜遮睛等,具有疏风热,退翳膜之效。常与菊花木贼等配伍,如蝉花散。

15.蛇蜕

功效:祛风、止痒,退翳。

应用:

(1)用于绿风内障、青风内障及黄风内障等。本品能祛风逐邪,通畅目中玄府。常与防风、钩藤配伍,如沈氏熄风汤。

(2)用于风邪久留胞睑,睑内拘急所致倒睫拳毛,目痒甚者。本晶能祛风止痒。常与荆芥、蝉蜕等配伍,如普济五蜕散(穿山甲、川乌、甘草、蝉蜕、蚕蜕、蛇蜕、猪蹄蜕、荆芥穗)。

(3)用于黑睛翳膜。可与蝉蜕、草决明等配伍,如五蜕还光散。

二、清热药

凡以清泄里热为主要作用的药物,称为清热药。

清热药性属寒凉,具有清热泻火、解毒、凉血、明目、清虚热等功效。主要用于各种里热证候。根据清热药的主要性能,大体分为清热泻火药、清热解毒蓟、清热凉血药、清热明目药、清热燥湿药、清虚热药等六类。

本类药物性多寒凉,易伤脾伐胃,对脾胃虚弱者,宜适当辅以健脾养胃药。

(一)清热泻火药

本类药物具有清热泻火作用,用于眼部实热证,如针眼、胞睑红赤掀痛漏睛疮、目赤肿痛,聚星障,神水混浊、云雾移睛等。

运用清热泻火药,应根据各药的作用部位和特点有针对性地选择药物。

16.石膏

功效:清热泻火,除烦止渴。

应用:用于胃火亢盛或脾胃积热所致针眼、眼丹、眼痛、黄液上冲等,常与栀子、黄芩配伍,如白虎汤。

17.知母

功效:清热泻火,滋阴润燥。

应用:

(1)用于眼丹、眼痈伴见高热、烦渴、脉洪大等。常与石膏相须为用,如白虎汤。

(2)用于阴虚火旺所致多种内外障眼病,如暴盲,绿风内障、混睛障等。本品能滋阴润燥,清泻虚火。常与黄柏配伍,如知柏地黄丸。

(3)用于消渴以及消渴所致视网膜病变及晶珠混浊等目病。常配伍天花粉、麦冬、玉米须等。

18.栀子

功效:泻火除烦,清热利湿,凉血解毒。

应用:

(1)用于多种实热性眼病,本品能清泻三焦火邪。常与其他清热药配伍使用。

(2)用于肝胆湿热所致瞳神紧小、聚星障等眼病。常与龙胆草配伍,如龙胆泻肝汤。

(3)用于血热妄行所致白睛溢血、前房积血、跟底出血等。本晶有凉血止血作用。每与茅根、地黄同用。

19.天花粉

功效:清热生津,消肿排脓。

应用:.

(1)用于火毒炽盛所致跟睑疮疡、红肿掀痛等。本品内服、外用均有清热泻火、排脓消肿功效。内服常与连翘、蒲公英、贝母等配伍。

(2)用于热邪伤阴之瞳神疾病,如消渴所致内障等,常配伍知母、五味子等。

20.大黄

功效:清热泻火,泻下攻积,凉血解毒,活血化瘀。

应用:

(1)用于火热毒邪上及眼目所致胞睑、白睛红赤肿胀,黄液上冲,眼珠或眶内灌脓等,本品有清热解毒泻热通腑之功。常与栀子、黄芩、黄连配伍,如内疏黄汤。

(2)用于火邪上炎,血热妄行,或撞刺伤目所致血灌瞳神、眼底出血等。本晶既清热凉血,又能化瘀解毒,若用于止血常与白茅根、牡丹皮、茜草等配伍;若用于化瘀,常与当归、川芎配伍,如大黄当归散。

(二)清热解毒药

本类药物主要具有清热解毒作用,适用于各种热毒证,如眼部痈疮疔毒,目赤肿痛,天行赤眼,凝脂翳,黄液上冲,眼珠灌脓,突起睛高,真睛破损等。

临床应用本类药物,必须根据热毒证候的不同表现,有针对性地选择适当药物。并根据病情适当配伍。如热毒邪在血分者,当配伍清热凉血药;挟湿邪者,应配伍燥湿或利湿之品。

21.金银花

功效:清热解毒。

应用:

(1)用于外感风热所致多种眼病。本品能清热解毒,且有轻宣疏散之效。常与连翘、荆芥配伍,以增强其清热疏散之力,如银翘散。

(2)用于眼部各种疮、痈、疖肿、黄液上冲等,常配伍蒲公英、野菊花等,如五味消毒饮。

22.连翘

功效:清热解毒,消瘀散结。

应用:

(1)用于外感风热所致椒疮,暴风客热、聚星障等多种眼病。本品具有清热解毒透邪之功,常与金银花、牛蒡子配合应用,如银翘散。

(2)用于热毒蕴结所致各种眼部疮、痈、疖肿等。本品能泻火解毒、消痈散结。治疗眼部疮、痈常与夏枯草、金银花同用以解毒消肿散结。

(3)用于清心降火,常与地黄、木通等同用,治心火上炎之眼疾,大小眦角红赤、微痒,如连翘地黄汤。

23.板蓝根

功效:清热解毒,凉血,利咽。

应用:本品擅疗天行热毒。用于治疗黑睛生翳、天行赤眼等多种病毒性眼病引起的白睛红赤、碜涩流泪、怕日及头面痈肿疮毒,常与防风、野菊花等配合应用。

24.蒲公英

功效:清热解毒。

应用:

(1)用于火热实证之目赤疼痛、羞明流泪、胬肉遮睛等。可单味重用内服外洗,如蒲公英汤(《医学衷中参西录》)。

(2)用于热毒壅盛之眼丹、眼痛、突起睛高等。常与野菊花、金银花等配伍,如五味消毒饮。

25.野菊花

功效:清热解毒。

应用:

(1)用于热毒所致眼部疮痈赤肿。可单味煎服,亦可捣烂外敷。常与蒲公英、紫花地了等配伍。

(2)用于风火赤眼。多与夏枯草、千里光等同用。

26.紫花地丁

功效:清热解毒,消散痈肿。

应用:本品为治疗疮要药。用于治疗火毒炽盛所致的目赤肿痛,目疡,眼丹,眼疽,漏睛疮,风赤疮痍等化脓性疾患。常与金银花、野菊花等药配伍,鲜品可捣汁内服,亦可捣烂贴敷患处。

27.秦皮

功效:清热解毒,清肝明目。

应用:用于肝经郁热所致目赤肿痛,黑睛生翳,羞明流泪等。常配伍栀子、黄芩等,如秦皮散(《普济方》)。

28.千里光

功效:清热解毒,清肝明目。

应用:

(1)用于眼部疮毒痈肿,可与蒲公英、野菊花配伍。

(2)用于火毒炽盛所致目赤肿痛,常与夏枯草、野菊花配伍。

(3)外用:可配制成10%千里光眼液,用于治疗暴风客热,天行赤眼,椒疮,黑睛新翳等。

29.穿心莲

功效:清热解毒,燥湿。

应用:用于温病初起,目赤肿痛。现代药理研究表明,其有效成分为穿心莲内脂、脱氧穿心莲内脂、新穿心莲内脂等,可配制成10%穿心莲眼液或眼膏,用于治疗天行赤眼,黑睛生翳,暴风客热等。·

30.鱼腥草

功效:清热解毒,排脓,利尿。

应用:用于天行赤眼、黑睛生翳、暴风客热等疾病引起的目赤肿痛、羞明流泪。现代药理研究表明,其有效成分为醛酮化合物、鱼腥草素等,具有抗菌、抗病毒作用,可配制成滴眼液,用于治疗急性结膜炎、化脓性角膜炎等。

31.土茯苓

功效:清热解毒,除湿通络。

应用:

(1)用于湿热毒邪所致火疳,花翳白陷,气翳,瞳神紧小,云雾移睛等。

(2)用于梅毒所致眼病。可与金银花、白鲜皮、甘草等配伍。

32.败酱苹

功效:清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛。

应用:

(1)用于眼痈、眼丹、针眼等。若未成者,常与金银花、蒲公英、连翘等配伍;若脓已形成,则可配伍薏苡仁、鱼腥草、冬瓜仁等以助其排脓。

(2)用于外伤所致血灌瞳神,或伴有邪毒感染。本品既能清热解毒,又具祛瘀活血之功。可与桃仁、红花等配伍使用。

(三)清肝明目药

清肝明日药具有清肝火作用,适于肝热或肝经风热所引起的目赤肿痛,畏光流泪,抱轮红赤,黑睛翳膜,瞳神于缺,视瞻昏渺等。

临床上,本类药物常与其他清泄肝热药、疏散风热药配伍。若兼有肝肾阴虚者,尚须与滋养肝肾药共用。

33.决明子

功效:清热平肝、明目退翳消障,润肠通便。

应用:

(1)用于肝热或肝经风热所致的目赤涩痛,黑睛生翳,羞明流泪等。本品可单用,亦可与其他清热、明日药同用。肝热目赤涩痛者,宜配伍夏枯草、栀子等;风热目赤生翳者,宜与桑叶、菊花、蝉蜕等同用。

(2)本品尚有润肠通便之功,尤宜于目赤涩痛伴有热结便秘或肠燥便秘之证。

(3)用于益肾明目,常与蒺藜、女贞子、枸杞子、生熟地黄等同用,治内障、视瞻昏渺、青盲、肝虚雀目等病。如决明子丸(《千金翼方》)。

34.夏枯草

功效:清肝火,散郁结。

应用:

(1)用于肝火上炎所致目赤肿痛,目珠疼痛,羞明流泪,头痛,眩晕等。本品能清泄肝火,可单用,亦可配伍石决明、菊花等。

(2)用于肝阴不足所致目珠疼痛,至夜尤剧者,可配伍当归、白芍等补血养肝药。

(3)用于痰火郁结所致各种眼病,如胞生痰核、眼底机化条带形成等。常与玄参、昆布、牡蛎等配伍,以增强软坚散结的作用。

35.青葙子

功效:清泄肝火,明目退翳。

应用:

(1)用于肝火上炎,目赤肿痛,黑睛生翳等。本品能清泄肝火以明目退翳。常与石决明、草决明配伍,如石决明散。

(2)用于肝火上炎所致瞳神紧小,或因跌仆撞击所致黑睛生翳等,可与决明子、密蒙花、菊花配伍。

使用注意:本品具有散大瞳孔的作用,清热力强,绿风内障及肝肾虚者忌用。

36.木贼

功效:疏散风热,明目退翳。

应用:用于肝经风热所致目赤多泪,黑睛生翳。本品有疏散肝经风热以明目退翳之效。

可与石决明、青葙子配伍,如石决明散。若用于肝虚目赤翳障,可与谷精草、猪肝配用。

37.谷精草

功效:疏散风热,明目退翳。

应用:

(1)用于肝经风热,目赤肿痛,羞明流泪及目生翳膜。本晶有疏散肝经风热以及明目退翳之效。常与龙胆草、荆芥等配伍,如谷精龙胆散(《证治准绳》)。

2)用于疳积上目及肝虚雀目,常配伍猪肝、夜明砂,如猪肝散(《眼科百问》)。

38.密蒙花

功效:清肝,明目退翳。

应用:

(1)本晶为眼科要药。用于肝火上炎或肝经风热所致的目赤涩痛,黑睛生翳,羞明流泪,多眵及眼胀目昏诸症。常与菊花、木贼、石决明等配伍,如密蒙花散(《审视瑶函》)。

(2)本品独人肝经。若肝虚有热,视瞻昏渺,眼干磨涩及各种翳膜内障,常与枸杞子、菟丝子、沙苑子等养肝明目之品配伍使用。

39.夜明砂

功效:清热明目,散血消积。

应用:本品为人厥阴血分药,用于青盲、雀目、小儿疳积上目等。用治青盲,可与柏叶配伍,如明目柏叶丸。用治雀目疳积上目,可与猪肝、谷精草配伍,如猪肝散(《眼科百问》)。

(四)清热凉血药

清热凉血药,多为苦甘咸寒之晶,具有清解营分、血分热邪的作用。主要用于血分实热证。如血热妄行所致的白睛溢血,血灌瞳神,眼底出血;眼丹、眼痈等热人营血所致神昏、谵语等。

本类药物,一般适用于热在血分的病证,如为气血两燔,可配伍清热泻火药。

40.牡丹皮

功效:清热凉血,活血散瘀。

应用:

(1)用于血热妄行所致眼底出血,前房积血,白睛溢血等。常与地黄、蒲黄、赤芍配伍.又可用于热伏血分,骨蒸烦热,常与青蒿、鳖甲配伍应用。

(2)用于胞睑红赤疮肿,白睛红赤,抱轮红赤及眼底脉络迂张等。本品能活血散瘀,可与赤芍、郁金等配伍。

41.赤芍

功效:清热凉血,散瘀止痛。

应用:

(1)用于火热上炎,血热妄行所致各种眼内出血,白睛溢血等。常与地黄、牡丹皮等配伍。

(2)用于胞睑生疮、眼部瘀血及外伤诸症。本品能凉血活血,散瘀止痛。

42.地黄

功效:清热凉血,养阴生津。

应用:

(1)用于热在血分,迫血妄行所致眼底出血,前房出血及白睛溢血等眼部血证。常与蒲黄、旱莲草、侧柏叶、藕节、黄芩炭等配伍组成凉血止血方剂。

(2)用于火热眼病后期,或阴虚火旺,或消渴目病等。本品有养阴生津之功。常与麦冬、花粉、玉竹等配伍使用。

(五)清热燥湿药

本类药物的性味多属苦寒,苦能燥湿,寒能清热,主要用治湿热证。

湿热目病主要表现为:睑眩湿烂,湿痒并作,眵泪胶粘,白睛黄浊,黑睛星翳,凝脂翳,瞳神紧小或瞳神干缺等。

苦寒之品多伐胃伤阴,故对脾胃虚弱和津液亏耗者,当慎用本类药物。

43.黄芩

功效:清热燥湿,泻火解毒,止血。

应用:

(1)用于湿热所致目赤红肿,睑眩赤烂,黑睛生翳,瞳神紧小,瞳神干缺等,常与黄连、滑石、车前子等配伍,如除湿汤。

(2)用于实热所致针眼、眼丹、白睛红赤、眼痛等。常与黄连、连翘、知母等配伍,如除风清脾饮。

(3)用于火热亢盛,血热妄行所致白睛溢血,常与桑白皮、牡丹皮、赤芍等合用,如退赤散。

44.龙胆草

功效:清热燥湿,泻肝火。

应用:用于肝胆实火或肝经湿热所致花翳白陷、凝脂翳、瞳神紧小、暴盲等。本品能清热燥湿,泻肝胆实火,常与黄芩、栀子配伍使用,如龙胆泻肝汤。

45.苦参

功效:清热燥湿,祛风杀虫,利尿。

应用:用于湿热所致目赤肿痛,风赤疮痍,睑眩赤烂,痒若虫行等。可与地黄、赤芍、白鲜皮等同用。

46.黄连

功效:清热燥湿,泻火解毒。

应用:

(1)用于湿热所致目赤肿痛,黑睛星翳,瞳神紧小等。常与黄柏、黄芩配伍,如抑阳酒连散。

(2)用于实热毒邪所致胞肿如桃,突起睛高及各种眼部疮痈痒肿等。本品能泻心解毒,常与栀子、连翘配伍使用,如内疏黄连汤。

(3)将本品配制成5%~10%黄连液或用人乳浸泡黄连取汁点眼,治疗目赤肿痛及电光性眼炎。

47.黄柏

功效:清热燥湿,泻火解毒,退虚热。

应用:

(1)本品清热燥湿,泻火解毒的作用与黄芩、黄连相似。常相互配伍使用治疗湿热火毒所致各种眼证。

(2)本晶能清虚热,用于肾阴不足,阴虚火旺引起之内、外障眼疾。常与知母相须为用,如知柏地黄丸。

(六)清虚热药

凡以清除虚热为主要作用的药物,称为清虚热药。

清虚热药主要用于虚热性眼病,如蟹睛、瞳神干缺、视瞻昏渺、眼内出血等。全身主要表现为潮热盗汗,五心烦热,口燥咽干,舌红脉细等。

运用本类药通常要与地黄、麦冬、龟板、鳖甲等养阴药同用,方能标本兼顾。

48.地骨皮

功效:清热凉血,退虚热,泻肺热。

应用:

1)用于蟹睛,瞳神干缺,视瞻昏渺等伴有阴虚发热、骨蒸潮热、盗汗者,常与知母、鳖甲同用。

(2)用于血热妄行的眼底出血。本晶有清热凉血的作用,常与白茅根、地黄、侧柏叶等配伍。

(3)用于金疳、火疳等。常与桑白皮、知母、黄芩等配伍,如泻肺汤(《审视瑶函》)。

49.白薇

功效:清热凉血,解毒疗疮,止泪。

应用:

(1)用于虚火之目赤多泪等。

(2)用于漏睛、胞睑疮疡、风赤疮痍等。本品可清热凉血,解毒疗疮。常与蒺藜、黄芩、蒲公英等配伍。

50.胡黄连

功效:退虚热,除疳积,清湿热。

应用:

(1)用于虚热目病伴见骨蒸潮热、盗汗等。常与鳖甲、地骨皮配伍。

(2)用于小儿疳积上目兼见形容枯瘦,低热难尽者。常与党参、白术、山楂等配伍,如肥儿丸。

(3)本品清热燥湿之功类似黄连。

三、祛湿药

凡能祛除湿邪的药物称为祛湿药。

湿邪为患,有外湿和内湿之分。外湿多因久居潮湿之处或冒雨涉水,感受湿邪引起;内湿多因过食生冷,中阳不振,脾失运化,水湿从内而生所致。无论内湿和外湿均可引起多种眼病。根据祛湿药的功效和作用特点,可将其分为祛风湿药、芳香化湿药、利水渗湿药、除湿止痒药四类。

祛湿药易于耗伤人体阴液,故阴亏津少者不宜使用。

(一)祛风湿药

5l.防己

功效:祛风湿,止痛,利水消肿。

应用:

1)用于风湿热所致目疾,如火疳、瞳神紧小等,兼见肢体疼痛者,多配伍薏苡仁、滑石、蚕砂等清热除湿之品。

2)用于各种原因所致胞睑浮肿、黑睛水肿、视衣及黄斑水肿等。可与茯苓、白术、黄芪等配伍。

52.秦艽

功效:祛风湿,舒筋络,清虚热。

应用:用于风湿阻络所致风牵偏视、视一为二等。本品能祛风除湿、疏通经络,常配伍防风、白附子等,如正容汤。

53.松节

功效:祛风燥湿,舒筋活络。

应用:用于能近怯远、目偏视等。本品能舒筋活络,常配伍木瓜、伸筋草等。若用于因长期久瞻竭视所致视物疲劳,可配伍楮实子、枸杞子亨菟丝子等。

(二)芳香化湿药

54.白豆蔻

功效:化湿和胃,行气宽中。

应用:用于湿滞化热所致目赤疼痛,云雾移睛、视瞻昏渺、聚星障等。常与杏仁、薏苡仁配伍。如三仁汤。

55.砂仁

功效:化湿醒脾,行气宽中。

应用:本品功效与白豆蔻类似,可用于湿热蕴蒸所致白涩症、云雾移睛、视瞻昏渺等。

可配伍黄芩、连翘等。

(三)利水渗湿药

56.苍术

功效:燥湿健脾,祛风湿,明日。

应用:

(1)用于脾虚湿蕴所致视瞻昏渺、视瞻有色等。

(2)用于高风内障见目昏、夜盲、视野缩窄等以及小儿疳积上目所致眼目昏涩。可单用,亦可与猪肝、夜明砂等配伍,如夜明散。

57.茯苓

功效:利水渗湿,健脾补中,宁心安神。

应用:

(1)用于湿邪上泛所致的云雾移睛、视瞻有色、视瞻昏渺等。常与猪苓、泽泻等配伍,如五苓散。

(2)用于胞虚如球,上胞下垂,胞轮振跳,及针眼属脾胃虚弱者。本品能健脾补中,常与党参、白术等同用,如四君子汤。

58.泽泻

功效:利水渗湿,泄热。:

应用:用于水湿停滞或湿伏化热所引起的目胞肿胀,视瞻昏渺,视瞻有色,绿风内障等。本品有较强的利水渗湿之功,可与茯苓等配伍使用。

59.薏苡仁

功效:利水渗湿,健脾止泻,清热排脓。

应用:用于湿热所致目疡、黑睛生翳、瞳神紧小或干缺、前房积脓、云雾移睛、视瞻生翳、视瞻异色等。用于清利湿热常与白豆蔻、竹叶等配伍,如三仁汤;用于清热排脓,常与苇茎、冬瓜仁等合用,如《千金》苇茎汤。

60.车前子

功效:利水通淋,清肝明目。

应用:

(1)用于湿热所致各种眼病,尤宜于兼有小便不利者,可与滑石、木通配伍。

(2)用于肝经风热、肝热或肝胆湿热所引起的目赤肿痛,常与栀子、龙胆草、黄芩等配伍,如龙胆泻肝汤。

(3)用于久患内障,肝肾不足,眼目昏花,可与冕丝子、楮实子、枸杞子同用,如驻景丸加减方。

61.草藓

功效:利湿浊,祛风湿。

应用:用于湿热浊邪上蒸所致瞳神紧小,目赤如鸠眼等眼病。

62.桑白皮

功效:泻肺平喘,利尿消肿。

应用:

(1)用于肺经郁热所致金疳、火疳,常与地骨皮配伍,如泻白散。

(2)用于白睛肿胀,眼底水肿等,可与茯苓皮、生姜皮配伍,如五皮饮。

(四)除湿止痒药

63.地肤子

功效:清热利水,止痒。,

应用:

(1)用于眼睑皮肤湿烂生疮、睑眩赤烂、白睛黄浊、目痒等。本品能清利湿热且能止痒,可与白鲜皮、防风等同用。

(2)用于益肾明目,常与熟地黄、菟丝子、覆盆子等同用,治疗肝肾亏虚、阴血不足之干涩昏花,视瞻昏渺、青盲等,如四物五子丸(《审视瑶函》)。

64.白鲜皮

功效:除湿止痒,清热解毒。

应用:用于眼睑皮肤湿热疮疹、睑眩赤烂、目痒不止者。本品能除湿止痒、清热解毒,可配伍苦参、地肤子等。
四、化痰药

凡具祛痰或消痰作用的药物,称为化痰药。

眼科痰证主要包括:
①痰湿阻络所致口眼歪斜,目偏视,视一为二,上胞下垂等;
②痰湿郁结所致胞生痰核,眼底渗出斑等;
③痰热上壅所致暴盲;
④痰火动风所致的青风内障等。

化痰药中,药性偏于温燥者能温化寒痰;药性偏于寒凉者可清化热痰。临床上,对于痰湿阻络或痰湿郁结的眼证,宜选用药性偏温燥的化痰药。对于痰热上壅或痰火动风所致目病,又当选用药性偏于寒凉的化痰药。

本类药物中,不少化痰药具有软坚散结之功,如贝母、海藻、昆布、瓦楞子等,可用于眼部痰核、肿块、硬性渗出、机化条带等。

65.半夏

功效:燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。

应用:

(1)用于痰湿阻结所致胞生痰核,常与陈皮、茯苓等配伍,如化坚二陈丸。

(2)用于痰火动风或痰湿破伤所致的绿风内障,见白睛混赤浮肿、黑睛呈雾状混浊、恶心呕吐、动辄眩晕,若属痰火动风者,可配伍黄芩等,如将军定痛丸;若属痰湿上犯,饮邪上逆者,常配伍羚羊角、生姜等,如半夏羚羊角散。

(3)用于痰凝气滞或痰瘀互结所致眼底机化物及各种渗出斑,可与浙贝、海藻、昆布等同用。

使用注意:内服用制半夏,外用生晶适量。

66.天南星

功效:燥湿化痰,祛风解痉。

应用:

(1)用于风痰阻络所致口眼歪斜,目偏视,视一为二,上胞下垂等,常与白附子、僵蚕等合用,如正容汤。

(2)用于痰热上壅所致暴盲,可与半夏、枳实、竹茹等配伍,如涤痰汤。

使用注意:内服多用制南星,生南星多人丸散剂,1次用量0.3一lg,外用适量。孕妇慎用。

67.白附子

功效:祛风化痰,通络解痉止痛。

应用:

(1)用于风痰壅盛,口眼歪斜,目偏视,上胞下垂等,常与胆南星、全蝎等合用。

(2)用于眼部痞块、囊肿,突眼证等,常与昆布、海藻、赤芍等配伍。

(3)用于风痰所致目珠疼痛,如三叉神经痛、眶上神经痛,常与全蝎、僵蚕、防风等药配伍。

使用注意:生品一般不内服,外用适量。孕妇忌用。

68.竹茹

功效:清热化痰,除烦止呕。

应用:用于胞生痰核和痰火升扰所致青风内障、绿风内障,伴恶心呕吐者尤宜。常配伍半夏、黄连等,如黄连温胆汤。

69.桔梗

功效:开宣肺气,祛痰,排脓。

应用:用于肺气闭阻所引起的金疳及突起睛高。本品能开宣肺气,用治金疳。常配伍桑白皮、黄芩等,如泻肺汤;用治突起睛高,可配大黄、黄芩,如退热桔梗饮子。

70.海藻

功效:消痰,软坚,利水。

应用:用于胞生痰核、瘿瘤所致突起睛高,眼底有硬性渗出物或增殖瘢痕等。常与昆布、贝母、青皮等配伍,如海藻玉壶汤。

71.昆布

功效:消痰软坚,利水。

应用:用于胞生痰核,突起睛高,眼底有硬性渗出物及眼底增殖性病变。本品有与海藻相似的消痰软坚之功,可与海藻、海蛤壳等配伍使用。
五、平肝熄风药

凡具有平肝潜阳或熄风止痉的药物,称为平肝熄风药。

该类药物主要适用于肝风内动、肝阳上亢所引起的各种眼目病证。根据各味药物的功效和应用的不同,又可分为熄风止痉药和平肝潜阳药两类。其中许多药物尚兼有清肝明目、退翳作用。

熄风止痉药:如羚羊角、钩藤、僵蚕、全蝎等,主要用于肝风上扰所致绿风内障、头目剧痛,或风痰阻络所致绿风内障,头目剧痛,或风痰阻络所致的口眼歪斜,风牵偏视,上胞下垂等。

平肝潜阳药:如石决明、紫贝齿、珍珠母、白芍等。主要用于肝阳上亢或阴虚阳亢所引起的头晕目眩、目赤肿痛、黑睛生翳、视物模糊等。

使用本类药物时,应根据肝风内动或是上亢的不同原因和兼证,予以适当配伍。如肝阳上亢变生内风者,当以平肝潜阳药和熄风止痉药合并应用。如因阴虚血少以致肝风内动或是上亢者,又应与滋阴养血药配用;如肝阳上亢而兼有肝热,或肝风内动是由于火热炽盛所致者,须与清肝泄热药或清热泻火药配伍。

72.牛黄

功效:化痰开窍,熄风止痉,清热解毒。

应用:用于肝胆火炽,痰火升扰,阻塞目窍,闭塞玄府所致的绿风内障,头眼剧痛,瞳散视昏。常与羚羊角、麝香、僵蚕等同用,如熄风丸。

73.天麻

功效:熄风止痉,平肝潜阳,除目痒。

应用:

(1)用于肝风内动,胞睑困动,眼睑麻木,惊厥抽搐,眨目诸症。本品长于平肝熄风,常与全蝎、僵蚕等配伍。若治瘁若虫行,风牵偏视,与乌艄蛇、防风等配伍,如排风汤。

(2)用于肝阳上亢,头晕目眩,视瞻昏渺,暴盲如高血压视网膜病变,常与钩藤、石决明等配伍,如天麻钩藤饮。

(3)用于热病动风,玄府闭塞,盲无所见,多与僵蚕、全蝎、钩藤等配伍。

74.钩藤

功效:熄风止痉,清热平肝。

应用:

(1)用于肝经有热、目赤头痛,或肝阳上亢,头晕目眩等。本品既能清肝热,又能平肝阳,临床常配夏枯草、黄芩等,以清肝热;配石决明、菊花等,以平肝阳。

(2)用于胞轮振跳,目睛困动等。本品能熄风止痉。可与天麻、全蝎等同用。

75.僵蚕

功效:熄风止痉,化痰散结,祛风止痒。

应用:

(1)用于风中经络或风痰阻络所致目偏视,视一为二,胞轮振跳及目珠困动等。常与全蝎、天麻、钩藤等同用。

(2)用于胞生痰核,眼底增殖性改变。本品有化痰散结之功,可与海藻、昆布等配伍用。

(3)用于风热或肝热所致的头痛目赤,迎风泪出等,常配伍荆芥、桑叶、木贼等,如白僵蚕散。

(4)用于眼睑皮肤瘙痒,目珠发痒等,常与蝉蜕配伍使用。

76.地龙

功效:清热熄风,通络止痛,平喘利尿。

应用:

(1)用于目络不通,胞睑困动,口眼歪斜,常与僵蚕、钩藤等配伍使用。

(2)用于肝阳上亢所致的头晕目眩,视物昏暗,常与钩藤、石决明、夏枯草等药配伍。

77.全蝎

功效:熄风止痉,解毒散结,通络止痛。

应用:

(1)用于风中经络或风痰阻络所致目珠偏斜,视一为二,上胞下垂等,可与白附子、僵蚕等配伍。

(2)用于眼部疮疡肿毒,胞生痰核,眼底硬性渗出及增殖瘢痕。

(3)用于偏正头痛,目珠刺痛。本品有通络止痛之功,可与蜈蚣、僵蚕等配用。

78.石决明

功效:平肝潜阳,清肝明目退翳。

应用:

(1)用于肝肾阴虚、肝阳上亢所致的头晕目眩。可与白芍、牡蛎、菊花等配用。

(2)用于肝火所致的目赤羞明、翳障遮睛、视物模糊。本品为清肝明目退翳之要药,常

与决明子、菊花等配伍。若为风热所致的翳膜遮睛,则可与密蒙花、谷精草等配伍;若属肝虚血少,羞明怕日,视物不清者,可与菟丝子、熟地黄等同用,如石决明丸。

79.紫贝齿

功效:平肝安神,退翳明目。

应用:

(1)用于目赤肿痛,黑睛生翳及头晕头痛等。本品具有清肝明目退翳之功效,常与桑叶、菊花同用。

(2)本品外用与龙脑、珍珠粉配伍可治花翳白陷。

80.珍珠母

功效:平肝潜阳,清肝明目。

应用:

(1)用于肝热目赤,或肝虚目昏等。用于肝热目赤,怕热羞明,常与夏枯草、钩藤等配伍;用于肝虚目昏,视物昏花,常与白芍、熟地黄等配伍。

(2)本品平肝潜阳、清肝明目退翳之功与石决明近似,常为石决明的代用品。

81.白芍

功效:平抑肝阳,养血敛阴,柔肝止痛。

应用:

(1)用于肝阴不足、肝阳上亢所致的头目胀痛,眩晕耳鸣等。本晶能敛阴而平抑肝阳,可与石决明、钩藤、地黄等配伍用。

(2)用于肝血虚所引起的目睛干涩、视物不清或不耐久视,眉骨疼痛,目痒时作等。常与当归、地黄、川芎等合用,如四物汤。

82.蒺藜

功效:平肝明目,祛风止痒。

应用:

(1)用于肝肾阴虚,肝阳上亢所致头目胀痛,视物模糊等。常配伍菊花、枸杞等,如加味六味地黄丸。

(2)用于风热所致的目赤多泪,常与防风、白薇、石榴皮等配伍,如白薇丸。

(3)用于眼睑皮肤瘙痒、目眦痒及目珠发痒。本品可祛风止痒。常与蝉蜕、荆芥等同用。

六、温里药

凡能温里祛寒,治疗里寒证的药物,称为温里药。

温里药性味辛热,具有温里祛寒及益火助阳等作用。眼科里寒证包括两方面:一为寒邪中目所引起的目珠疼痛,白睛血丝淡红,泪涌如水,畏光无眵等;一为心肾阳衰阴寒内生所致的视物昏花、冷泪长流、风轮起翳、翳膜灰白、眼珠胀痛、瞳散神昏、干呕吐涎等。

使用温里药,可根据不同证候作适当配伍。如兼有表证,应配合解表药;寒凝气滞者,配以理气药;寒湿阻滞者,配以健脾化湿药;脾肾阳虚者,配以温补脾肾药。

本类药物性味辛温暴烈,易于伤津耗液。凡属热证及阴虚证应忌用或慎用。

83.附子

功效:回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。

应用:

(1)用于肾阳不足所致视物昏花。目珠疼痛,或兼有畏寒肢冷、阳痿、尿频等。多与肉桂、熟地黄、山茱萸等配用。

(2)用于少阴伤寒目病,白睛血丝淡红,泪涌如泉,清涕如水,畏光无眵;或太阴里虚目病,胞睑浮软,白睛青蓝,面色无泽等。用于前者常与麻黄、细辛合用。如麻黄附子细辛汤;用于后者常与人参、白术、泡姜等配伍,如附子理中汤。

84.肉桂

功效:补火助阳,散寒止痛,温通经脉。

应用:

(1)用于肾阳不足所致冷泪常流、视物昏花,兼有畏寒、尿频、遗尿等,可与附子、川芎、防风等配伍。

(2)用于阳虚阴盛、寒气凝滞所致暴盲眩惕,常与鹿茸、附子配伍,如温经益元散。

85.吴茱萸

功效:散寒止痛,降逆止呕。

应用:用于肝经虚寒所致风轮起翳、翳膜灰白,或脾胃虚寒;饮邪上逆所引起的绿风内障,症见眼珠胀痛、瞳散神昏、干呕吐涎等。常与人参、生姜配伍,如吴茱萸汤。
九、止血药

凡以制止体内外出血为主要作用的药物,称为止血药。

止血药适用于上部出血证,如目衄,白睛溢血,血灌瞳神前部,血灌瞳神后部,眼底出·血,撞刺伤目出血等。

根据止血作用的特点,可将止血药分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药。

凉血止血药,如白茅根、侧柏叶、墨旱莲等。主要用于血热妄行,血不循经的出血证,此类出血量多色红,多伴有热证。

化瘀止血药,如三七、花蕊石、蒲黄等,用于出血证而兼瘀者,或眼内出血反复发作者,具有止血而不留瘀之功。此类出血常伴有眼底脉络迂曲,血色暗红。

收敛止血药,如藕节、仙鹤草等。广泛用于多种出血证,尤以虚损不足或外伤出血为宜。

止血药的应用,必须根据出血的原因和具体证候,从整体出发,选择相宜的止血药,并与清热凉血药配伍;若属阴虚火旺者,还应和滋阴降火药配伍。属于瘀血阻滞而致出血的,应选用化瘀止血药,并与活血行气药配用;若属气虚不摄、脾不统血,则应与益气健脾药配伍。

93.三七

功效:化瘀止血,消肿定痛。

应用:

(1)用于眼内外各种出血,本品止血作用甚佳,并能活血化瘀,具有止血不留瘀的特长,对出血兼有瘀滞者尤宜。可单用。也可配伍花蕊石、血余炭,以增强化瘀止血之力。

(2)用于跌仆撞击所致之眼部瘀血,肿胀疼痛等。三七有活血化瘀、消肿止痛之功。可单独使用,亦可配合活血行气药同用。

94.蒲黄

功效:收敛止血,行血祛瘀。

应用:

(1)用于眼内外各种出血。本品既能止血,又能行血,止血而不留瘀,临床应用广泛,常与牡丹皮、地黄等伍用,如生蒲黄汤。

(2)用于活血祛瘀止痛,本品性平和,常与五灵脂配伍。

95.旱莲苹

功效:凉血止血,滋阴益肾。

应用:

(1)用于阴虚火旺,迫血妄行所致的眼底出血、白睛溢血等,常与地黄、白茅根配伍。

(2)用于肝肾阴虚之头晕目眩,视物昏瞻等,多与女贞子配伍。

96.白茅根

功效:凉血止血,清热利尿。

应用:用于血热妄行所致眼内外各种出血,尤以血灌瞳神、目衄为宜。可单用或与仙鹤草、蒲黄等配伍。

97.仙鹤草

功效:收敛止血,解毒杀虫。

应用:广泛用于眼内外出血,本品能收敛止血,常与地黄、阿胶、白茅根等同用。

98.血余炭

功效:止血散瘀,补阴利尿。

应用:用于眼内出血,尤以视网膜出血运用较多。本品止血且能化瘀,故止血无留瘀之弊,常与蒲黄、旱莲草,藕节等配伍。

七、开窍药

凡具有辛香走窜之性,以开窍、醒神为主要功能的药物,为开窍药。

开窍药在眼科主要用于邪气、痰浊、瘀血阻蔽清窍、闭塞玄府所致的视物昏朦、绿风内障、青盲等。临床上,常与祛痰药、理气药、化瘀药配伍使用,以开通目窍。

86.麝香

功效:开窍醒神,活血散结。

应用:用于青盲、绿风内障、暴盲等。本晶辛香走窜之性甚烈。对各种原因所致目窍不利或目中玄府、脉络闭塞,具有较强的开窍通闭的作用。用治青盲,常与驻景丸加减方

配用:用治绿风内障,常与牛黄、羚羊角等配伍,如熄风丸;用治暴盲,常与桃仁、红花等同用,如通窍活血汤。

87.石菖蒲

功效:开窍宁神,芳香化湿。

应用:用于目窍不利、玄府闭塞所致的目昏视渺,本品秉芳香清冽之气,振发清阳,宣通窍道,聪耳目,利玄府,可与远志配伍使用。

88.远志

功效:祛痰开窍,补益心肾。

应用:

(1)用于痰阻清窍所致目妄见,视惑,精神恍惚等,常与菖蒲配伍。

(2)用于心阳不足所致能近怯远证及小眦赤脉传睛,可与人参、茯苓配伍,如定志丸、补虚人参丸。

八、理气药

凡具有疏通气机,可使气行通顺的药物,称为理气药。

理气药大多辛温芳香,具有调气健脾,行气止痛,顺气降逆,疏肝解郁或破气散结等功效。适用气机不畅及气滞血郁所引起的眼目病症,如眼目胀痛,胸闷喘气,恶心呕吐等。

本类药物辛燥芳香,易于耗气伤阴,故气虚及阴亏者当慎用。

89.陈皮

功效:理气调中,燥湿化痰。

应用:

(1)用于脾胃气滞,或脾失健运所致的小儿疳积上目,兼有腹胀满疼痛,泄泻,不思饮食等。常与黄连、健曲、谷芽等配伍。

(2)用于水湿停滞或痰湿阻滞所引起的胞生痰核,视瞻昏渺,视瞻异色等,多与茯苓、半夏合用。

90.青皮

功效:疏肝破气,散结消滞。

应用:

(1)用于肝郁气滞所致的眼目胀痛,胸胁胀满等,常配伍柴胡、香附等。

(2)用于气机郁滞,目中筋络不利引起的视物模糊或不耐久视,能近怯远及能远怯近等。常与松节、伸筋草等同用。

91.香附

功效:疏肝解郁,行气止痛。.

应用:用于肝郁气滞所致的睛珠胀痛,瞳神散大,眼底脉络迂张,胁肋胀痛等。可与柴胡、枳实等配伍使用。

92.厚朴

功效:行气燥湿,降逆平喘。,

应用:用于气机不利,水湿停滞所致的白睛肿胀红赤,结节隆起,云雾移睛,视瞻有色等。常与薏苡仁、法夏、滑石等配伍,如三仁汤。

十、活血祛瘀药

凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物,称为活血祛瘀药。

活血祛瘀药适用于血行不畅、瘀血阻滞所致的多种眼病。如眼部刺痛,痛有定处,白睛血脉紫赤,虬蟠旋曲,胬肉红赤肥厚,鹘眼凝睛等外眼瘀血证;眼底脉络迂曲,眼内积血,眼底出血,眼内增殖条带,硬性渗出等内眼瘀血症状。

在临床上,运用活血祛瘀药时,应审证求因,选择适当药物,并作适宜的配伍。属寒凝气滞血瘀者,可与温里祛寒药同用;属热灼营血,瘀血内阻者,应与清热凉血药同用;属撞刺伤目者,宜与行气和营之晶配伍;届瘀积包块者,应与软坚散结药配伍;若兼有气虚者,又当加入补气药。

因气行则血行,气滞则血凝,故在使用活血祛瘀药时,可加入行气药,以增强行血散瘀的作用。

99.丹参

功效:活血祛瘀,养血安神,凉血消痈。

应用:

(1)用于多种瘀血或血行不畅的眼病,如白睛脉络扭曲紫暗,眼底脉络迂曲扩张,眼内出血久不消散,或有机化条带形成等。本晶能祛瘀生新,可单用或配伍桃仁、红花、川芎等。

(2)用于胞睑肿痛,或瘀血所致目珠跳痛等。可与乳香、没药等同用。

(3)用于胞睑之痈疮肿毒。丹参能凉血消痈,常配伍金银花、连翘、蒲公英等。

100.川芎

功效:活血行气,祛风止痛。

应用:

(1)用于气滞血瘀所致目内、外出血,瘀积日久不散者,常与桃仁、红花等配伍,如桃红四物汤。

(2)用于肝血不足,泪窍不密,风引泪出的流泪症。常配伍当归、白芍等,如四物汤。

(3)用于头目疼痛。本品具祛风止痛、活血行气之功。不论是对风邪、瘀血或是血虚所致头目疼痛,均能奏效。

101.虎杖

功效:活血行瘀,清热解毒,利湿化瘀。

应用:

(1)用于前房积血,玻璃体积血及瘀血所致眼底出血或跟底出血久不消散者,本晶可活血行瘀,促使瘀血消散,可与丹参、红花等配伍使用。

(2)用于湿热所致视瞻昏渺、视瞻有色等。虎杖能清热利湿,可配伍苡仁、滑石等。

使用注意:孕妇忌服。

102.桃仁

功效:活血祛瘀,润肠通便。

应用:

(1)用于胞睑、目珠因跌打损伤所致的瘀血肿痛。可与乳香、没药、赤芍等伍用。

(2)用于眼内出血日久,难以消散者,常与丹参、红花、郁金等配伍。

使用注意:孕妇忌服。

103.红花

功效:活血祛瘀,明目退翳。

应用:

(1)用于眼底脉络迂滞,眼内外各种出血静止后及眼底增殖瘀痕等。常与桃仁、当归、川芎等配伍,如桃红四物汤。

(2)用于赤膜侵睛或血翳包睛,血脉紫赤,胬肉红赤肥厚等外障眼病,可与赤芍、地黄等同用。

使用注意:孕妇忌服。

104.牛膝

功效:活血祛瘀,引血下行,补肝明目。

应用:

(1)用于眼底脉络郁滞、血行不畅,眼内出血日久,难以消散者,常与桃仁、红花、枳实等配伍,如血府逐瘀汤。

(2)

[b]第六章 治法概要

第四节 针灸疗法[/b]

眼为宗脉之所聚,脏腑精气通过经络上滋于目而视物精明。眼科针灸疗法,是在辨明眼病的寒热虚实,验明经络的部位之后,选取适当的穴位,利用针刺与艾灸,或补或泻,使经络通畅,气血调和,正复邪除,以退赤消肿,收泪止痛,退翳明日,从而达到治疗眼病的目的。

历代眼科书籍对针灸治疗眼病屡有记载,有效穴位较多。近几年,又发现了一些新的穴位,效果甚好。对眼周围的穴位,一般禁灸,同时在针刺时要特别小心,因眼眶组织疏松,血管较多,且上通于脑,不慎可刺伤眼珠或导致出血及其他意外。

现将眼科常用穴位及其主治疾病介绍如下。
一、体针常用穴位

(一)眼周围穴位

1.睛明主治迎风流泪,针眼,上胞下垂,风牵偏视,暴风客热,天行赤眼,火疳,黑睛翳障,圆翳内障及多种瞳神疾病。

2.攒竹主治同睛明穴。

3.丝竹空主治针眼,胞轮振跳,上胞下垂,风牵偏视,暴风客热,天行赤眼,聚星障,火疳,瞳神紧小等。

4.瞳子醪主治针眼,上胞下垂,风牵偏视,青风内障与绿风内障,瞳神紧小,暴盲等。

5.阳白主治针眼,风牵偏视,黑睛翳障,圆翳内障,青风内障,绿风内障等。

6.鱼腰主治针眼,上胞下垂等。

7.四白主治针眼,胞轮振跳,风牵偏视,近视,远视,聚星障,青风内障,绿风内障等。

8.承泣主治针眼,流泪症,胞轮振跳,风牵偏视,黑睛翳障,暴盲,近视,远视。

9.球后主治圆翳内障,视瞻昏渺,暴盲,青盲,近视,远视。

10.上明主治青盲。

此外,太阳、风池、翳明、头临泣、头维等头部穴位也常用作配穴应用。

(二)经络远端穴位

常与眼周围穴位配用。常用的有尺泽、列缺、内关、神门、合谷、曲池、臂闹、外关、养老、肩中俞、三阴交、行间、太冲、足三里、光明、肝俞、脾俞、肾俞、昆仑、气海、四缝等。
二、耳针常用穴位

耳尖、目l、目2、眼穴。主治天行赤眼,暴风客热,瞳神紧小,青风内障,绿风内障等。

此外,还有梅花针与头针,简要介绍如下:

(一)梅花针

用梅花针叩打眼眶周围的一些穴位,如睛明、攒竹、鱼腰、四白、丝竹空、太阳等穴。

主治近视,胞轮振跳。

(二)头针

常用部位:视区。在枕外粗隆突水平线上,旁开枕外粗隆1厘米,向上引平行于前后正中线的4厘米长直线即是此区。

操作方法:取坐位、平卧位或侧卧位均可,选好刺激区,常规消毒,用2.5—3寸的26—28号针沿头皮捻转进针,斜刺人头皮下,勿刺在皮内或骨膜,达到该深度后,加快捻转,捻转频率为每分钟240次左右,不能提插。达到麻胀感后,留针5—10分钟,再行针2次,留针2次,即可起针。起针后应以棉球稍加揉压针眼,以防出血。

主治:青盲。

[b]第七章 眼病的护理与预防

第一节 眼病的护理[/b]

正确的护理,可以缩短病程,提高疗效,因此护理工作是医疗工作中不可忽视的环节。

古代眼科也很重视护理工作,从《医方类聚·龙树菩萨跟论》来看,就有多方面的护理知识。如该书在黑风、绿风中指出:“此候总恶,善自将息,细看禁忌慎护之。不可吃生冷、五辛、芸苔、生鸡子、热面、酒、醋、毒鱼、猪肉、油腻、葵、诸香菜及陈臭等物”之饮食方面的护理知识;在服药方面就有空腹温服、食后服等服药护理知识;在开内障术后提出“绵封七日,仰卧不能转动,人常看,勿高声叫唤、觅物,欲大小便,人缓缓扶起,勿令病人用力”等术后护理知识。在钩割针剧等外眼手术有“不得空腹,五脏虚即运倒”等术前护理知识。

至《秘传眼科龙木论》在护理方面的知识,更为广泛。如“煎药诀”:“大凡煎药退热,药须要清利,不可用火太猛,火势蒸炎,水数易于,须是火势得中,扇之恐灰土泥飞人药中,服之反为害也。”如“服药须知”:“凡眼药率多凉剂,必于食后服之,或者徒泥其说,往往食未下咽,药即人口,是致食气与药气冲搏,酿积于脾胃之上,不谓药无其效,且使脾家受冷,旋至虚弱。须当食后片刻,候胸膈稍宽,然后随意服之。尤贵冷热得所,大热则非肝肺所宜,大冷则脾肾停积不化,宜自斟酌耳。”尤其在针拨内障术方面,提出了术前调理身体,术后头枕要安稳,进食宜粥饭,便时勿用力,避免呕逆、咳嗽等护理知识,至今仍有临床意义。此后,历经诸代,护理知识也日趋完善,现根据古人经验和当代临床实践,分述如下。

一、眼部护理

医护既要分工,更要密切合作。病房要有健全的护理制度,门诊要结合宣传护理常识。

对于眼病护理,则要辨证施护。凡传染性眼病,患眼的眵泪不要沾污他人,用过的毛巾、手帕、枕巾等要煮沸消毒。医生检查后要用消毒液洗手,然后才能检查他人。如一眼先患者,不要交叉擦眼,卧位宜取患侧,以免眵泪流人对侧,引起健眼发病,同时眼部禁止封盖,以免加重病情。局部用药时,要将用药方法、用药次数、用药后的反应,一一向病人交待清楚。同时需查对药物、查对眼别。药瓶不要碰触睫毛。动作要轻巧敏捷,特别是对于黑睛疾病,更须遵循《秘传眼科龙木论·黑翳如珠外障》“不用强看将手擘,恐因手重出青涎”的告诫。外敷药物时,勿将药末掉人眼内,一般可用纱布一层隔垫,不要直接敷于眼上。对于眼外伤病人,尤其是真睛破损者,除注意伤眼情况外,还应注意健眼情况,避免误诊或漏诊交感性眼炎。对于手术病人,术前作好细致工作,消除思想顾虑,取得患者合作,并做好一切准备工作,术后遵医嘱处理。如发现病情有变化,及时报告医生,以便及时处理(各种手术的具体护理,详见有关手术)。

二、精神护理

休养包括目力、体力、精神等方面的休养。凡眼病患者,一般要少用目力,特别在急性期不要作阅读抄写等增加目力负担的工作,即使较轻的慢性眼病,也只宜适当阅读书报,不宜过度,应稍读稍息,避免用目力过度而加重眼病。如为黑睛等部位的疾病,可戴用有色眼镜,避免强光刺激,室内窗户可置帘幔,灯光适当遮挡,以免光线过强,刺激患眼。如有绿风内障等,不宜在暗处久留,尽量少看电影电视,或在看的过程中点用降眼压的药物。对于眼内出血所致的暴盲,必须减少体力活动或卧床休息,以免活动过多加重病情。对于难以速愈或预后较差的眼病,要注意了解病人思想情况,劝其正确对待疾病,心情开朗,保持七情和畅,切勿焦虑忧郁。医务人员的举止言行,要温和体贴,多加安慰鼓励,减少病人的思想负担,且要贯彻保护性医疗制度。病人居处,不宜接近高温炉灶,更须避免烟熏,室内要整洁,空气要流通,环境要安静,让病人安逸舒适,以利病情痊愈。对于某些眼病,尤其是肾虚引起的内障眼病,必须节制或暂忌房事,这一点前人非常重视,如《秘传眼科龙木论·肝风目暗内障》就对患者有避忌房室的告诫。

三、饮食护理

正确的饮食宜忌,可以减轻疾病,辅助药效,促使疾病早愈。前人非常重视,如《世医得效方·眼科》在热证眼病禁忌中指出:“眼乃一身之主,如不能忌,已药亦无功,自陷此身也。”眼病之饮食宜忌,总的说来,以食物多样,又富营养,且易消化之晶为宜。一般情况,凡属实热性质的眼病,不食五辛、煎炒炙赙以及腥发之物,以免助热生火,或蕴成脾胃湿热,加重病情。宜多食瓜果蔬菜等清润之晶,以助清利头目。若属虚寒性质的眼病,当戒食寒凉凝滞之物,以免损伤脾胃,致运化失司,妨碍康复。若年老体胖者,以清淡之品为宜,少食或不食肥甘厚味,过食则有助生痰变生他证之弊。年幼体虚者,以综合饮食为妥,多食动物肝、瘦肉、蛋类、素菜等,不可偏嗜,否则营养缺乏,生化不足,目失濡养。嗜烟对身体有害,应少吸或不吸。至于饮酒,对于眼病患者亦以不饮为宜。

此外,煎药服药,还需注意方法。

合理地煎煮药物,注意服用方法,可以节省药材,提高疗效。凡碎散轻扬类药物,以武火急煎为宜;味厚滋补类药物,以文火久煎为妥。介壳类、矿石类药物,可另包先煎;芳香挥发性药物,应该后下。易溶于水的药物,可溶化冲服。贵重而难煎药,采用磨调,亦可研末兑服。总之,根据不同性质,采用不同方法。

至于服药时间,古代虽分为食前服、食后服、晨服、临卧服等,但大部分是食后服。前人认为病在上部者,可借食后之热力,载药上升,直达病所。当今实践,一般以食后休息片刻服药为宜。急病重病,以汤剂为主,且可日服1—2剂,以使药力相续。慢性眼病,可用膏丹丸散,逐渐调理,缓以图功。至于热服冷服,可根据病情而定,一般以温服居多。

[b]第七章 眼病的护理与预防

第二节 眼病的预防[/b]

预防即防患于未然,祖国医学早在《内经》中就提出了“圣人不治已病治未病”的预防思想。《千金要方·七窍病》列举了“生食五辛,接热饮食,热冶面食,饮酒不已,房室无节,……”等多项损目原因,告诫人们必须避免之。该书还有用小黑豆、胡麻等,有服以明目药物的预防方法。《太平圣惠方》有“食治眼痛诸方”的食疗防治方法,如用猪肝、葱白、鸡子煮服,以防治肝虚目暗等。《圣济总录·眼目门》强调养生之士,必须注意以下诸般:“或多热食、或嗜五辛,或喜怒不时,或房室不节,以至凌寒冒暑,外湿当风,哭泣不寐,凡过用目力,皆致疾病。”还有用掌心擦热温熨眼部以防治目暗的方法。《葆光道人眼科龙木集》在饮食、七情、视力卫生等诸方面,有简要论述:“凡人多食热物,或食五辛,喜怒无时,淫欲不节,冲寒冒暑,坐湿当风,恣意谊呼,狂情啼叫,长夜不寐,天日无闲或久处烟火,或博戏经时,拈掇多年,雕镌画绣,灯下细书,月中读书,皆能耗散精华,大能损目。

更有驰骋田猎,冒涉霜雪,向日延风,昼夜不息,。皆是损目之因。恣一时之快意,为目病之根源,所以疾生眼目,凡有养性之事,必须慎之,终身保息,自然无忧。”《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》进一步提出了“目之害者起于微,睛之损者由于渐,欲无其患,防制其微”的早期治疗思想。这些至理哲言,千百年来仍然指导着临床实践。现根据前人经验和当代实践,眼病的预防着重注意以下几方面。

一、饮食起居有常

饮食有规律,起居有常度,可以增强体质,提高机体抵抗力。饮食不可暴饮暴食,亦不可偏嗜,以免损伤脾胃。平素少食炙赙及膏粱厚味,以免蕴成脾胃湿热。若“饥饱伤胃,劳役伤脾,戊己既病,则生生自然之体,不能为生生自然之用,故致其病”(《原机启微·七情五贼劳役饥饱之病》)。已病后饮食之宜忌,须根据病情而定,不可乱开忌口谱。

起居有常,即指生活起居,工作学习,文体活动都要适当安排而有规律。不正常的活动,不适当的用眼,可使身心视觉受到损害。如久视则伤血,久卧则伤气,久坐则伤肉,久立则伤筋,起居失常,房室不节,可致耗血伤精,甚至造成内障,务当慎之。

二、避免时邪,调和情志

时邪即指四时不正之气。若侵犯机体,可致多种眼病,尤以外障眼病为多。避免时邪,须顺应四时,适其寒温,锻炼身体,或结合气功,以增强体质。如疠气广泛流行,一家之内,邻里之中,男女老幼迅速相染者,隔离病人、避免接触是预防的有效措施。对于工矿、机关、学校、幼儿园、托儿所等集体单位,可采用相应的预防性药物,如用千里光眼药水滴眼,薄荷、板蓝根、桑叶、银花等煎水内服,做到及早预防,以免广泛流行。

七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。(《银海精微·七情》)谓“喜伤心其气散,怒伤肝其气紧,忧伤肺其气聚,思伤脾其气结,悲伤心胞其气急,恐伤肾其气怯,惊伤胆其气乱”。七情过激,脏腑受伤,气机郁滞能引起眼疾。必须七情和畅,愉快乐观,方能百脉和畅,脏腑安和,眼疾少生或不生。已病之后,也不能因病而郁,加重病情。

三、讲究卫生,保护视力

加强卫生宣传教育,开展爱国卫生运动,是预防疾病、减少疾病的有效措施。个人要养成良好的卫生习惯,如勤剪指甲,勤洗手,不用脏手帕擦眼,也不用别人的手帕、毛巾擦眼。与传染性眼病患者接触后,用肥皂水将手洗净。公共场所(理发店、浴池、旅馆等)要有严格的卫生管理制度,所用的脸盆、面巾、浴巾等要经常消毒。传染性眼病流行时,公共浴室、游泳场所要严加管理,甚至停止开放。医护用的检查器械、药品、敷料等要注意消毒,以免相互传染。

保护视力是眼科保健的主要方面,从小要养成良好的用眼习惯。如读书姿势要端正,距离读物保持30厘米远,乘车、卧床勿看书,照明亮度要适宜(过强则刺目,过暗则劳目),读1小时许,可闭目或远眺片刻,并每日配合按摩眼周穴位,以疏通经络气血,消除疲劳。

如有眼疲劳症状,应及时去医院诊治,切勿乱戴别人眼镜。

四、注意安全,防止外伤

眼外伤可以造成视力严重障碍,甚至完全失明,因此注意安全,防止外伤,是保护视力的关键性措施。平时要做好预防眼外伤的宣传教育工作,使广大群众了解眼外伤的基本预防知识。基层单位的医务人员要掌握眼外伤的防治知识,以便及时正确初步处理眼外伤病人。

各厂矿和农村,要根据不同工种,建立和健全各种规章制度,制订安全措施,定期检查落实情况,并要改进生产设备和增加防护措施。农民也要注意预防农业性眼外伤,学校的教师和家长要对小孩进行安全教育。一旦发生眼外伤,须及时去医院诊治。

第八章 胞睑疾病

胞睑又名眼胞、眼睑和睥。俗名眼皮。它分上睑和下睑两部分,《医学入门》等又改称上睑为“胞”,下睑为“睑”。现代中医眼科学中统称为胞睑。

胞睑位于眼珠前方,司眼之开合,有保护眼珠的功能。它属于《灵枢·大惑论》中之“约束”。在五轮之中为“肉轮”。古人认为胞睑部主要由肌肉构成,《内经》说:“脾主肌肉”,故五轮学说中明确地将两睑归属于脾。后来《医学入门》又细分为上胞属脾,下睑属胃。基于上述理论,故于胞睑有病时,首当责之于脾胃。

胞睑疾病属于外障眼病范畴,为临床常见多发的一类眼病。虽然一般较易治疗,但失治或误治,又往往可变生其他并发症,甚至造成严重后果,故临床不容忽视。

由于胞睑位置的关系,易受六淫外邪尤其是风邪的侵袭而发病。内因方面,由脾胃功能失调等,也常引起胞睑病。若内外合邪,则更易发病。胞睑还容易受物理性损伤及化学性灼伤,以及临近组织病变的波及。

临床上在审辨局部证候的同时,应结合全身证候追溯病因病机,以便从本治疗。如属于风热外袭所致者,当以祛风清热治法为主;属于脾胃热毒上攻所致者,当以泻火解毒治法为主;属于湿热上攻所致者,当以清热利湿治法为主;属于风湿热合邪上攻所致者,当以疏风清热利湿治法为主等。

胞睑疾病中的某些病,如沙眼等,有传染性,故对此类眼病,又当注重预防,以免传播。

[b]第八章 胞睑疾病

第一节 针眼[/b]

本病是指胞睑近睑弦部生小疖肿,形似麦粒,易于溃脓的眼病,称为针眼,又名土疳(《证治准绳·杂病·七窍门》)、土疡(《目经大成·五色疡》),俗名偷针(《诸病源候论·目病诸候》)。相当于西医学的之麦粒肿。

[病因病机]

一、风邪外袭,客于胞睑而化热,风热壅阻于胞睑皮肤肌腠之间,灼烁津液,变生疮疡,发为本病。

二、过食辛辣炙赙,脾胃积热,循经上攻胞睑,致营卫失调,气血凝滞,局部化热酿脓。

三、余邪未尽,热毒蕴伏,或素体虚弱,卫外不固,易感风邪者,常反复发作。

[临床表现]

初起,胞睑微痒痛,近睑弦部皮肤微红肿,继之形成局限性硬结,并有压痛,硬结与皮肤相连。若病变发生于靠小眦部者,红肿锨痛较剧,并可引起小眦部白睛赤肿。部分患者可伴有耳前或颌下淋巴结肿大及有压痛,甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。

本病轻者可于数日内自行消散,重者3—5日后,于睑弦近睫毛处出现黄白色脓头,形如麦粒(彩图2)。待肿疡溃破,脓出则痛减肿消。发于睑内面者,赤痛较重,常见睑内局部充血,并露出黄色脓点,可以自行溃破。

[诊断依据]

一、睑弦部位出现局限性红肿硬结,形如麦粒,压痛明显。

二、胞睑红肿。

三、3—5天后红肿硬结表面出现黄白色脓头。

[鉴别诊断]

一、胞肿如桃胞睑皮肤红赤,高肿难睁,状如桃李,肿痛拒按,白睛赤肿。相当于西医学的眼睑炎性水肿。

二、眼丹发病部位同针眼,但眼睑赤痛漫肿,质硬拒按,常有恶寒发热、头痛等全身症状。

三、眼痈发病部位在眼睑皮下,较针眼病势凶猛,红肿热痛甚,化腐成脓范围大,可波及全部眼睑。并有畏寒高热、头痛等全身症状。

[辨证论治]

对本病的治疗,原则上在未成脓时,应辨其风热或脾胃热毒上攻而分别施治,以达退赤消肿促其消散之目的。已成脓者,当促其溃脓或切开排脓,促其早日痊愈。

一、内治

(一)风热外袭

[主证]病初起,局部微有红肿痒痛,并伴有头痛、发热、全身不适等,舌苔薄白,脉浮数。

[证候分析]风与热邪皆能作痒,风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑,故胞睑红肿而痒。所见全身症,均为风热袭表之征。

[治法]疏风清热。

[方药]银翘散加减。本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表,银花、连翘清热解毒,配竹叶、芦根、甘草以助清热。本病初起证偏风重者,可加桑叶、菊花;证偏热重者,可去荆芥、豆豉,加黄连、黄芩以助清热解毒。

(二)热毒上攻

[主证]胞睑局部红肿,硬结较大,灼热疼痛,伴有口渴喜饮,便秘溲赤,苔黄脉数等。

[证候分析]脾胃蕴热,积久热毒上攻胞睑,阻滞脉络,营卫失调,故疖肿红赤掀痛。

内热重,故伴口渴喜饮,便秘溲赤,苔黄脉数等症。

[治法]清热泻火解毒。

[方药]泻黄散合清胃散加减。方中石膏、炒山栀清脾胃积热,黄连泻火解毒,防风助散伏火,生地、丹皮凉血清热,藿香理气,当归和血,二药调和营卫,升麻清热解毒,引药入阳明,共奏清热泻火解毒之功。若有便秘可加大黄、芒硝;口渴加天花粉清热生津,且有助于消肿排脓。

(三)脾胃伏热或脾胃虚弱

[主证]针眼反复发作,但诸症不重。

[证候分析]原患针眼,余邪未清,脾胃伏热,不时上攻胞睑,阻滞脉络,或脾胃虚弱,气血不足,正气不固,时感外邪,以致本病反复发作。由于正气虚,邪气不盛,故诸症不重。

[治法]清解脾胃伏热,或扶正祛邪。

[方药]属脾胃伏热者,宜选清脾散加减。方中以石膏、栀子、黄芩清脾胃积热,为主药;防风、薄荷、升麻助主药发散郁伏之火;赤芍凉血,散血分瘀热;枳壳、藿香、陈皮、甘草理气和中,振复脾胃气机。诸药合用,共收泻脾伏火,调理脾胃气机的作用。

属脾胃虚弱者,宜选四君子汤为基础,酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等,健脾益气,和血消滞,配伍解毒排脓之晶,使其标本兼顾,以收扶正祛邪之功。

二、外治

(一)未酿脓者,局部可用湿热敷以助消散,或用紫金锭磨汁,频涂患部皮肤,消肿止痛。

(二)已成脓者,当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者,切口应与睑缘平行,脓头位于睑内面者,切口应与睑缘垂直,不可伤及睑缘,但宜稍大,以利脓液排流。

三、针法

(一)针刺法常用穴:攒竹、睛明、丝竹空、瞳子寥、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等。一般针眼生于上睑近睑弦靠内眦部,可取攒竹、睛明穴;靠外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴;在中间,可取阳白、鱼腰穴;在下睑可取四白、承泣穴。同时配合远端取穴,如合谷(必用)、列缺、外关等。但需注意,眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。

(二)针挑法在肺俞或膏肓穴附近皮肤面,找出红点一个或数个,若不明显,可轻刮之后再找。消毒后,用毫针挑破,挤出粘液或血水。

四、其他治法

可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

[预防调摄]

平时应注意眼部卫生,增强体质,避免偏食,有屈光不正者应及时矫治。发病后切忌对局部用力挤压,要及时治疗。见脓头后及时切开排脓,以免自溃后疮口不齐,留下明显疤痕,但严重者,少数可发展为眼丹。

[转归预后]

本病一般预后良好。只要及时治疗,避免对患部用力挤压,并发症也较少。若能在酿脓后及时切开排脓,愈后可不留明显疤痕,但严重者,有少数可发展为眼丹。

[文献摘要]

《审视瑶函·土疳症》:“此症谓胞上生毒也,俗号为偷针。有一目生而传两目者,有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者,有犯触辛热燥腻、风沙烟火,为漏、为吊败者,有窍未实,因风乘虚而人,头脑俱肿,目亦赤痛者。所病不一,因其病而治之。”

[b]第八章 胞睑疾病

第二节 胞生痰核[/b]

本病是指胞睑内生核状硬结,逐渐长大,而又不红不痛的眼病,称为胞生痰核(《眼科易知》)。由于睑内核状硬结主要因痰湿阻结胞睑脉络而起,故得此名。本病又名疣病(《原机启微·血气不分混而遂结之病》)、睥生痰核(《证治准绳·杂病·七窍门》)、眼胞痰核(《医宗金鉴·外科心法要诀》)等。相当于西医学之霰粒肿。

[病因病机]

恣食炙赙,脾胃蕴热生痰,痰热相结,阻滞经络,致气血受阻。?昆结于睑内,逐渐隐起而发为本病。

[临床表现]

该病在临床上常见两种情况。

一、胞睑内隐起硬结,扪之很小,外观不显。渐长大后,可见睑内有局限性隆起,但皮色不变。此硬结扪之可活动而不与睑皮肤粘连,生长缓慢,有的长到一定程度则静止,也不溃破。一般为单发,也有多发者。好发于上胞,个别也可生于下睑较小型者,一般在睑内无显著改变,也无自觉症状。较大者,可见在睑内相对应之处呈青灰色或紫红色,眼睑可有重坠感。

二、睑内硬结生长迅速者,长到一定程度可在睑内自溃。溃后不易收口,且在溃口处生肉芽,长期不愈。患者有磨擦感或有隐痛。也有少数可从皮肤面穿破。

[诊断依据]

一、胞睑内长硬核较小,存在日久或渐长不消。

二、胞睑皮肤颜色正常,无压痛。

三、肿核与皮肤不粘连,推之移动。

四、睑内呈局限性紫红色或灰蓝色。

[鉴别诊断]

表8-1胞生痰核与针眼的鉴别

┌────┬────┬──────────────────┬──┬─────

│ 病名 │发病部位│主症 │病程│对白睛影响

├────┼────┼──────────────────┼──┼─────

│ │ │睑皮肤正常,可扪到核状硬结,与皮肤不│ │

│胞生痰核│ 睑深部│粘连,存在日久或渐长,若无感染者不化│缓 │无影响

│ │ │脓,睑里呈局限性紫红色或灰蓝色 │ │

├────┼────┼──────────────────┼──┼─────

│ 针眼 │ 靠睑弦│局限性红肿,掀痛,疖肿中心硬,与睑皮│ │发病近眦部者可

│ │ │肤粘连,化脓后头小,溃破后自愈 │急 │致眦部白睛水肿

└────┴────┴──────────────────┴──┴─────

表8—2胞生痰核与内针眼的鉴别

┌────┬────┬─────────┬───────┬──┬───

│ 病名 │睑皮肤 │睑内 │硬结 │病程│转归

├────┼────┼─────────┼───────┼──┼───

│内针眼 │红肿较重│色红赤有黄色脓头 │较大而们之稍动│较短│脓溃肿消

├────┼────┼─────────┼───────┼──┼───

│胞生痰核│ 正常 │局限性青灰或紫红色│推之可移动 │缓慢│复受外邪,亦显红肿,但较内针眼轻

└────┴────┴─────────┴───────┴──┴────

此外,若发于老年人,且术后在原病灶区复发并迅速长大者,又须注意排除癌症。

[辨证论治]

肿核小型且静止者,可不作治疗,有的可以自消,不能自消者也无碍。若形态较大,影响外观,或有眼睑重坠感,或有溃破趋势者,当作治疗。自古以来多以手术为主,但也有不少单用药物治疗之记载。若用药物治疗可以消散者,则不必强求手术。这柙趋势,目前不论中医、西医,都有探讨。

一、内治

按中医辨证,该病可分二种证型,即无火症之痰湿阻结与有火症之火重于痰型。前者为常见证型,后者则为变证。

(一)痰湿阻结

[主证]较小型者无任何自觉症状,较大者可有眼睑重坠感。查局部,小型者望诊无异常,触诊可于胞睑中扪到坚硬而可推动、与皮肤不粘连的硬结。若渐长而较大者,除扪到圆形硬结外,相对应处睑皮肤可见隆起,或可见相对应的睑内呈青灰或紫红色,舌淡苔薄白,脉缓。

[证候分析]痰湿阻滞胞睑脉络,气血不能循常道畅行而瘀阻于胞睑内,气血凝结,逐渐隐起而成硬结。日久阻滞越重,硬结渐长大,有碍胞睑开合而感重坠。舌脉亦皆痰湿内蕴之征。

[治法]化痰散结。

[方药]化坚二陈丸加减。方中陈皮、半夏、白茯苓、生甘草为二陈汤,有燥湿化痰之功,白僵蚕软坚散结,黄连、荷叶清热兼祛湿,共奏化痰散结之功,现常改用汤剂。

(二)痰热阻结

[主证]胞睑胀痛而痒,眼有沙涩感或睑肿难睁。查局部,轻者胞睑皮色微红,重者红肿;睑内红赤或紫红,甚则溃脓,舌红苔黄白,脉滑数。

[证候分析]痰热相结,阻滞脉络,热邪偏重,郁久化火,或复受外邪,客于受阻脉络,致病情较重而显火热之象,胞睑红赤,重者红肿,睑内红赤,重则紫红。火灼津液也可酿脓。舌脉亦属痰热之征。

[治法]清热散结。

[方药]清胃汤加减。方中炒栀子、生石膏、黄连、连翘、黄芩、生甘草清热;炒枳壳、炒苏子、陈皮行气散结;归尾活血消滞散结;荆芥穗、防风助散郁火。诸药组方,具有清热祛痰、消滞散结的作用。

二、外治

(一)初起可局部按摩或作湿热敷,促其气血畅行,以利散结。

(二)生南星末加冰片少许,调糊频涂患处,以行气通络,化痰散结。

(三)痰核大者,宜手术治疗,现代多作霰粒肿切开刮除术。

手术方法:术眼按常规消毒,作表面麻醉及局部浸润麻醉后,用霰粒肿夹夹住肿核部位,翻转眼睑,暴露睑结膜。取与睑缘垂直方向,用尖刀在肿核中央切开,再用小刮匙将肿核囊内容物刮净。如囊壁较厚,则可剪除部分已软化的囊壁。术毕除去霰粒肿夹,压迫止血后,涂消炎眼膏,加眼垫包扎术眼,翌日换药即可除去眼垫。

注意事项:

1.若有红肿现象,须待红肿消除后再手术。

2.若已在睑结膜自溃而生肉芽者,先剪除肉芽后,按上法手术。

3.若肿核部位过于靠近眦部,不便翻转眼睑,或已在眼睑皮肤面自溃者,可从睑皮肤面作切口按上法手术,但切口宜稍大且必须与睑缘平行。术毕用“0”号丝线缝合两针。

4.切开时避免切断睑缘动脉弓,以免去除夹子后出血不止。若出现出血不止,压迫无效时,当作缝合止血加压包扎。

[转归预后]

较小者有的可以自消。较大者除影响外观及有轻度不适感外,一般无甚妨碍。经手术治疗后,预后亦良好。

[文献摘要]

一、《审视瑶函·睥生痰核症》:“此症乃睥外皮内,生颗如豆,坚而不咚。火重于痰者,其色红紫,乃痰因火滞而结。此生于上睥者多,屡有不治自愈。有恣辛辣热毒酒色断丧之人,久而变为瘿漏重疾者,治亦不同。若初起知劫治之法,则顷刻而平复矣”。

二、《原机启微·血气不分混而遂结之病》:“大抵血气如此,不欲相混,混则为阻。阻则成结。结则无所去还,故隐起于皮肤之中,遂为疣病。然各随经络而见。疣病自上眼睫而起者,乃手少阴心脉,足厥阴肝脉,血气混结而成也。初起时,但如豆许。血气衰者,遂止不复长。有久止而复长者。盛者则渐长,长而不已,如杯如盏,如碗如斗,皆自豆许致也。”

[b]第八章 胞睑疾病

第三节 沙眼[/b]

本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性眼病。病眼睑结膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼。中医又名椒疮。西医学亦称沙眼。

由于沙眼是眼科最常见的传染病,其并发症危害又严重,是眼科临床重点防治眼病之一,故本节附有对沙眼的病因、诊断要点、分期方法等方面的基本知识,以供临床参考。

[病因病机]

脾胃积热,复感风热邪毒,内热与外邪相结,壅阻于睑里,脉络受阻,气血失和,易发本病。

[临床表现]

初起,觉眼部不适,或微有痒涩感,或无明显异常感觉。翻转胞睑,可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒,色红而硬或伴有少量质黄而软的粟状颗粒。

病势发展,睑里红赤加重,颗粒增多,可布满睑里,甚至胞睑肿硬,重坠难开。自觉睑内刺痒灼热,沙涩羞明,生眵流泪,重者伴见白睛红赤,黑睛赤膜下垂,星点翳膜等,危害视力。羞明痒痛加重,眵泪胶粘。

重症沙眼,日久粟粒状颗粒溃破,大量结疤及黑睛赤膜发展,致诸多并发症及后遗症发生。

[并发症及后遗症]

沙眼(椒疮)重症的并发症与后遗症较多,古人早已发现并有详述,只是限于条件,尚未将这些并发症和后遗症与沙眼联系在一起阐述。现概述如下。

一、倒睫拳毛沙眼后期,睑内结瘢,瘢痕牵扯,内急外弛,睑弦内翻,拳毛触刺睛珠,羞明流泪,沙涩疼痛,甚至白睛红赤,黑睛生翳,视物昏朦。

二、血翳包睛邪毒侵及黑睛,轻者赤脉如帘,由上垂下,称为赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,称为血翳包睛。睛珠涩痛,羞明流泪,视物昏朦。

三、黑睛星翳赤脉下垂者,在赤丝尽头出现星点云翳。重者可变生花翳白陷或凝脂翳。

四、睥肉粘轮毒邪损及胞睑内面与白睛表层,致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时,可见睑内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。

五、流泪症与漏睛症邪毒侵及泪窍,使窍道受阻,泪液不得下渗则可溢于睑外。若排泪窍道邪毒煎熬,日久又可腐败成脓,变生漏睛。

六、睛珠干燥邪毒久郁,阴液耗损,目失濡养,白睛少津,故跟干涩不舒,频频眨目。严重者,可干燥变厚似皮肤。黑睛干燥生翳,视物昏朦,甚至盲不见物。

七、上胞下垂邪毒壅盛,脉络瘀阻,胞睑肿硬变厚,致上胞重坠难举,或病变累及提睑筋肉而无力提举。

[诊断依据]

一、睑内脉络纹理模糊。

二、睑内椒皮样颗粒丛生。

三、或见睑内瘢痕形成,风轮上方可见赤膜下垂,

[鉴别诊断]

本病应与粟疮鉴别。

表10沙眼与粟疮的鉴别

┌─────┬─────────┬───────────────────┐

│ │ │ 粟疮

│ 病名 │ 沙眼 ├─────────┬─────────

│ │ │结膜滤泡症 │滤泡性结膜炎

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│自觉症状 │痒涩羞明,异物感 │无症状或微感痒涩 │眼痒,羞明,异物感

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│分泌物 │生眵流泪 │无 │少量眵泪

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│血管 │睑内血管模糊 │清楚,无充血 │睑内充血

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│乳头 │增生肥大 │无 │无

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│ │分布以上睑、上穹窿│分布以下睑为主,大│

│ │部为主,大小不等,│小均匀,排列整齐,│

│滤泡 │排列不整齐,或融合│界线分明,呈半透明│同结膜滤泡症

│ │成片,内容混浊,愈│状,愈后不留疤痕 │

│ │后有白色疤痕 │ │

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│角膜血管翳│有 │无 │无

└─────┴─────────┴─────────┴─────────┘

[辨证论治]

对该病的治疗,当内外兼施。轻者可局部点眼药治疗,重者则配合内治,必要时可配合手术治疗。对其并发症与后遗症,轻者可在治疗本病时兼顾之,重者则须酌情另行处理。

一、内治

(一)风热客睑

[主证]眼痒涩不适,羞明流泪,睑内微红,有少量红赤颗粒。

[证候分析]跟痒涩不适,羞明流泪为风邪所致,睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。

因风热客睑尚轻,故睑内微红,所生颗粒较少,自觉症状亦轻。

[治法]疏风清热。

[方药]银翘散加减。原方疏散风热之邪,酌加赤芍可通络消滞退赤。

(二)脾胃湿热

[主证]眼涩痒痛,眵泪胶粘,睑内红赤,颗粒较多,病情缠绵不愈。舌红苔黄,脉濡数。

[证候分析]脾胃湿热,复感风邪,内外合邪,上攻胞睑。风盛则涩痒,热盛则红赤而痛,湿热盛则眵泪胶粘,颗粒较多。湿邪难除,病情缠绵。舌脉皆属湿热内盛之象。

[治法]清热祛湿,除风消滞。

[方药]清胃散或除风清脾饮加减。前方中黄连苦寒泻火,生地、丹皮凉血清热,当归活血消瘀滞,升麻清热解毒,引经人阳明。全方共奏清胃凉血消瘀之效。后方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃,泻热毒;元明粉、大黄通腑,泻脾胃积热;荆芥、防风疏散风邪;桔梗、陈皮理气和胃祛湿;生地配合大黄凉血活血消滞。诸药合用,具有泻热清脾、疏风散邪之效。用于本证,两方均须酌加苦参、地肤子、苍术等清热燥湿止痒药物。

(三)血热壅滞

[主证]胞睑厚硬,睑内颗粒累累,疙瘩不平,红赤显著,眼睑重坠难开,眼内刺痛灼热,沙涩羞明,生眵流泪,黑睛赤膜下垂,舌红苔黄,脉数。

[证候分析]脾胃热盛,热人血分,循经上攻,壅滞胞睑,则睑内红赤,颗粒累累,疙瘩不平,且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺痛羞明。热瘀血分,侵犯黑睛,故见赤膜下垂,且涩痛、羞明、流泪等症加重。

[治法]凉血散瘀。

[方药]归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大黄凉血散瘀;连翘、栀子、黄芩、甘

草清热解毒,防风、白芷疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。

二、外治

(一)局部点黄连西瓜霜眼药水或化铁丹眼药水、犀黄散等眼药。

(二)若颗粒累累者,可用黄连制灯芯草或海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法:将海螵蛸磨制成棒状,用黄连水煮沸消毒,取出待干备用(若用灯芯草,先剪成小段,制法同上,术时用小镊子夹持操作)。术眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,后用生理盐水冲洗结膜囊。术者以左手翻开上、下睑,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以轻快手法上下左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处约1 分钟,至见点状渗血为宜。磨擦后,用生理盐水冲洗,并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根据病情,可多次重复进行。操作时应注意消毒,用力不可太重,且不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时,可分期分段进行磨擦。

三、其他疗法

(一)滴用10%一30%磺胺醋酰钠、0。5%金霉素、0.1%利福平等眼药水,每日3—6次,每晚临睡涂0.5%金霉素眼膏1次。坚持1—3月可收效。

(二)眼珠干燥者,可滴人工泪液或生理盐水。

[预防调摄]

1.大力开展卫生宣传教育,把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法,向群众宣传,进行群众性的普查与防治。

2.改善环境卫生和个人卫生,提倡一人一巾,提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用,尤其是服务性行业的洗脸用具,必须严格消毒后使用,以免引起交叉感染。

[转归预后]

一般轻度沙眼自觉症状不严重,易被忽视,但若长期失治,病情逐渐发展时,其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此,对该病的防治工作不容忽视。

[b]第八章 胞睑疾病

[附] 沙眼的病因、诊断[/b]

一、病因

沙眼是由沙眼衣原体引起的传染性眼病。此病原体在1955年由我国首先分离培养成功,解决了长期悬而未解的沙眼病因问题。这种沙眼衣原体不耐高温,在70℃温度下,可在1分钟内被杀死。75%酒精、0.1%福尔马林、0.1%石碳酸等皆可迅速杀灭它,而紫外线、肥皂液却无作用。药物方面,磺胺醋酰钠有一定抑制作用。抗生素中,除链霉素、新霉素等外,其它大多数品种都有不同程度的抑制作用。

二、诊断要点

(一)上睑结膜及上穹窿部有乳头增生、滤泡及血管模糊。

(二)在放大镜或裂隙灯下检查可见早期角膜上缘血管翳。

(三)上穹窿和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。

(四)睑结膜上皮细胞刮片发现包涵体,或鸡胚或组织培养分离出衣原体。

[文献摘要]

《审视瑶函·椒疮症》:“此症生于睥内,红而坚者是。有则沙擦难开,多泪而痛。……俗皆以龙须灯心等物,出血取效。殊不知目以血为荣,血损而光华有衰弱之患。轻者只宜善治。至于瘰瘰连片,疙瘩高低不平,及血瘀滞者,不得已而导之,中病即止,不可太过。”

[b]第八章 胞睑疾病

第四节 睑弦赤烂[/b]

本病是以睑弦红赤、溃烂、刺痒为特征的眼病。俗称烂弦风、烂眼边。相当于西医学的睑缘炎(包括鳞屑性、溃疡性、眦性睑缘炎)。

一、脾胃蕴热,复受风邪,风热合邪结于睑弦,耗伤津液而化燥。

二、脾胃湿热,外受风邪,风湿热三邪攻于睑弦。

三、风邪引动心火上炎,灼伤睑眦。

本病总由风、湿、热三邪为病,虽然皆由外风引动,但由于内邪不同而病机各异,内有脾胃蕴热,受风则易化燥;内有湿热,受风后湿热更盛而溃烂;内有心火,受风邪后循经灼睑眦而眼眦红赤糜烂。另外患沙眼或拨剪倒睫损伤睑弦,也可导致风邪侵入而发病。素有屈光不正,营养不良,睡眠不足等,也易罹患本病。

[临床表现]

本病的基本症状是睑弦赤烂,灼热刺痒。但在临床上依主症与部位之不同,又有不同的类型。如冒险弦潮红刺痒,睫毛根部有糠皮样白屑,频喜揉擦者;有睑弦溃烂,生脓结痂,睫毛乱生或脱落,痛痒并作,羞明流泪,眵泪胶粘者,有红赤糜烂限于两眦,且灼热奇痒者。

[诊断依据]

一、自觉睑弦眦部痒、痛、灼热不适。

二、睑弦红赤、溃烂或脱层。

三、睫毛成束或脱落或稀疏,甚则成秃睫。

[鉴别诊断]

见风赤疮痍。

[辨证论治]

一、内治

(一)风热偏重

[主证]睑弦红赤,睫毛根部有糠皮样脱屑,自觉灼热刺痒,干涩不适。

[证候分析]风盛则痒,风热客于睑弦不散,则灼热刺痒。风热耗伤津液,故睑弦红赤干燥而起皮屑。

[治法]祛风止痒,凉血清热。

[方药]银翘散加减。银翘散以疏风清热为主,可加赤芍清热凉血,加蝉蜕、蕤仁、乌梢蛇等祛风止痒,加天花粉生津润燥,共成疏风止痒、凉血清热之剂。

(二)湿热偏重

[主证]睑弦红赤溃烂、痛痒并作,眵泪胶粘,睫毛成束,或倒睫,睫毛脱落。

[证候分析]风湿热邪上攻睑弦,内热盛则红赤痒痛。湿热盛则赤痛溃烂,眵泪胶粘。

眵泪粘睫则睫毛成束。睑弦溃烂,睑皮损伤,故倒睫或秃睫。

[治法]祛风清热除湿。

[方药]除湿汤加减。方中用荆芥、防风祛风邪;滑石、车前子、木通、茯苓除湿清热;黄芩、黄连、连翘、甘草清热解毒;枳壳、陈皮调理脾胃气机,以助化湿。

(三)心火上炎

[主证]眦部睑弦红赤糜烂,灼热刺痒,甚者眦部睑弦破裂出血。

[证候分析]心火素盛,复受风邪引动,风火上炎,灼伤睑眦,故眦部红赤,灼热糜烂。

若风火炽盛,津液受灼,还可致眦部皮肤破裂出血。

[治法]清心泻火。

[方药]导赤散和黄连解毒汤加减。用导赤散以清心导热下行,用黄连解毒汤以泻火解毒,合为清心泻火解毒之剂。

二、外治

(一)药水洗眼偏风重者,可用二圣散;偏湿重者,可用疏风散湿汤;偏热重者,可用万金膏等,煎水去渣外洗。

(二)可用鸡蛋黄油膏或铜绿膏外擦。

(三)可选用熊胆眼液,也可选择抗生素眼药水或眼膏。

[预防调摄]

本病有一定传染性。素有屈光不正,过用目力眼睛疲劳,身体过劳抵抗力低者,以及不注意眼部卫生者易患。因此,应排除诱因,增强身体素质,注意卫生以预防本病。已患病者,避免因眼痒不适而揉搓,应及早治疗,以免病情加重。

[转归预后]

随着卫生条件的改善,目前该病已非常见病。若已发病,则应积极治疗,以防产生后遗症。因本病不仅影响外观仪容,而且痒痛之苦又可影响工作与休息。严重者,还可产生秃睫、倒睫等后遗症,给患者造成痛苦。

[文献摘要]

一、《诸病源候论·目病诸候》:“目赤烂眦候,此由冒触风日,风热之气伤于目,而眦睑皆赤烂,见风弥甚,世亦云风眼”。

二、《审视瑶函·风沿》:“眦帷赤烂,人皆有之,火土燥湿,病有重轻。重者眦帷裂而血出,轻则弦赤烂而难舒,以清润而为治”。

三、《眼科纂要·风弦赤烂外障》:“烂弦风,脾胃湿热冲,赤烂沿弦红镇日,万金膏洗擦绿锏,法制要精工,除湿汤翘滑车前,枳壳芩连通粉甘,陈皮白茯荆防风,除湿此方雄”。

[b]第八章 胞睑疾病

第五节 风赤疮痰[/b]

本病是指胞睑皮肤红赤如朱,兼见水泡、脓泡,甚至局部溃烂之眼病。一般认为它与西医学之眼睑皮肤炎、眼睑湿疹等相似。此外,也有人认为其与眼部带状疱疹相似。

[病因病机]

一、脾胃蕴积湿热,复受风邪,风湿热三邪结于胞睑。

二、心经伏火,外受风邪,风火上冲胞睑。

本病之病因虽然也有风湿热三邪合而为病者,但偏于热,风邪化热,风热化火,湿火蒸腾于上,或风火上冲等,病机以火毒上攻胞睑为主,这是与睑弦赤烂不同之处。

[临床表现]

风赤疮痍的临床表现与睑弦赤烂一样比较复杂,其典型症状是胞睑浮肿痛痒,皮色红赤如涂朱砂,继之,红赤处渗出粘液,生脓疮甚至溃烂。

另一种是胞睑微肿,睑生水泡,成簇的水泡可波及同侧面颊额腮。局部灼热掀痛。水泡基底潮红,但水泡之间不融合。日久水泡内也可灌脓,愈后结痂。

也有睑皮肤红赤糜烂,或生丘疹,日久不愈。渗出粘液,局部作痒难忍者。

上述各种,日久失治皆可侵及黑睛,变生星点云翳等症。

[诊断依据]

一、胞睑皮肤红赤如涂朱砂,常伴有痒痛之症。

二、局部水泡、脓泡出现,或水泡、脓泡破溃流水。

[鉴别诊断]

本病应与睑弦赤烂相鉴别。虽然两病均在眼睑部发红赤湿烂,但睑弦赤烂的病变局限于眦部睑弦,不波及睑皮肤面。与之相反,风赤疮痍是以眼睑皮肤的病变为主,一般不波及睑弦。

[辨证论治]

本病虽由风邪引动,然病发之后,风邪化热化火,故治疗不以祛风为主,而以清热泻火除湿为主。

一、内治

(一)脾肺风热

[主证]胞睑肿痒,皮色红赤,少量丘疹,渗出粘液。

[证候分析]脾土蕴热,移热于肺,脾肺内热复受风邪引动,上攻胞睑。肿痒为风,脾肺热则睑皮肤红赤,热郁而起丘疹。风热灼烁津液,则变生粘液渗出于外。

[治法]清脾肺,佐以除风。

[方药]除风清脾饮加减(方解详见沙眼)。

(二)风热湿毒壅盛

[主证]胞肿红赤掀痛,水泡簇生或生脓泡,甚至溃破糜烂腥臭,渗出粘液。

[证候分析]脾胃蕴湿,被风热蒸灼,风湿热毒上攻胞睑,以致红肿掀痛。湿毒盛而致水泡簇生,或生脓泡。邪毒化火则溃烂腥臭,渗出粘液。

[治法]祛风除湿,泻火解毒。

[方药]除湿汤加减。临床可加土茯苓、金银花、蒲公英、紫花地丁等,加强清热解毒之力。

(三)风火上攻

[主证]胞睑红赤如涂朱砂,掀痛难忍,局部坏疽溃烂。

[证候分析]风邪引动心火,风火上攻,搏结于胞睑,病急而重,风胜而肿,火盛而红赤掀痛,风火燔土而胞睑溃烂。

[治法]清热泻火解毒。

[方药]普济消毒饮加减。方中炒牛蒡子、薄荷、炒僵蚕、柴胡疏风;黄芩、升麻、连翘、甘草、马勃、板蓝根有清热泻火解毒之效。

二、外治

(一)用擦药方外擦局部,以清热解毒,除湿止痛。

(二)局部敷布滑石粉或精制炉甘石粉,以除湿清热。

(三)穴位注射:维生素B穴位注射(第四颈椎旁开5分处)。

[预防调摄]

对本病的预防,平素应注意增强体质,精神舒畅,避免过劳、睡眠不足、眼睑外伤等。

发病后的护理也特别重要,尽量保持局部清洁干燥,及时清除渗液脓液,不宜用水制剂或中药煎剂直接薰洗。避免用手揉搓患部。

[转归预后]

本病包括的西医眼科病种甚多,预后各类型差异很大。如属眼睑带状疱疹,无角膜并发症者,一般作好处理,一周左右可以自愈。一旦侵及角膜则严重影响视力,预后不良。如属眼睑湿疹者,病情缠绵难愈。但若不继发感染,也不会使眼睑溃烂。护理不好,侵及结膜、角膜者,病情加重,治疗更增加困难。如属丹毒,则发展迅速,失治可使局部产生坏疽,一般预后不良。属眼皮肤炎者,失治也可化脓,或侵及睑深层而成睑脓肿。总之,无论哪一种,护理好并及时治疗,是预后好坏之关键。

[文献摘要]

一、《医宗金鉴·眼科心法要诀·风赤疮痍歌》:“风赤疮痍眦睑生,黑睛端好睑烂红,脾经风热宜急治,久生翳膜遮瞳睛,加减四物汤生地,苦参牛蒡薄荷风,当归赤芍天花粉,连翘荆芥穗川芎。”

二、《眼科纂要·眼皮腐烂》:“岩按,此症乃湿热停滞于脾胃所致,宜服除湿汤,兼服决明丸。若烂甚者,须加灸法于眼鱼尾穴,以小艾灸四、五壮,以膏药封之绝妙。”

[b]第八章 胞睑疾病

第六节 上胞下垂[/b]

本病是指上胞提举无力或不能自行提起,以致睑裂变窄,甚至掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。相当于西医学之上睑下垂。

[病因病机]

一、先天禀赋不足,命门火衰,心脾阳虚,主肌无力。

二、脾阳虚,中气不足,主肌无力。

本病先天性者,属命门火衰,导致心脾阳虚。心神无力支使于目之开合,脾阳虚无力主肌肉,故双眼上胞下垂,不能抬举。另有后天性者,多由脾阳虚中气不足,或风痰乘虚阻络,以致肌肉失养而抬举无力。此外,由外伤、肿瘤等亦可引起,未纳入本节讨论。

[临床表现]

属先天性者,患者自幼即双眼上胞下垂,终日不能抬举,视物时需仰首举额张口,甚至须以手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶,眉毛高耸。

属后天性者,双胞下垂,上午轻下午重,或休息后减轻,劳累后重,重者可伴有视一为二、身疲无力、吞咽困难等症。注射新斯的明后症状消失或缓解。

[诊断依据]

一、睁眼向前平视时,上胞遮盖黑睛上缘超过2毫米,甚至遮盖瞳神。

二、单眼上胞下垂者,患眼睑裂宽度小于健眼。

三、双眼上胞下垂者,具有额部皮肤皱褶、眉毛高耸的特殊面容和仰头视物的特殊姿态。

[辨证论治]

对先天性者,目前多采用手术治疗,然对轻症或不宜手术者,可采用中药试治。对后天性者,除辨证用药内服外,应重视针灸疗法的应用。

一、内治

(一)命门火衰脾阳不足

[主证]自幼双眼上垂,无力抬举,视物时仰首举额张口,或以手提睑。

[证候分析]命门乃五脏六腑之本,十二经脉之根,元气之所系。先天禀赋不足,命门火衰,则脏腑、经络阳气不足。脾阳不足,约束失养,睑肌无力,则胞睑垂缓难睁。是故命门火衰,导致脾阳不足,可引起上胞下垂。

[治法]温肾阳,益化源。

[方药]右归饮加减。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞培补肾阴;肉桂、附子温肾阳,补命门之火,且助脾之阳;杜仲强肾益精,炙甘草补中益气,加人参、白术则可助附子温补脾阳,共达补命门,助脾阳之功。

(二)脾虚失运中气不足

[主证]上胞下垂,晨起病轻,午后加重。症重者,眼珠转动不灵,视一为二,并有周身乏力,甚至吞咽困难等。

[证候分析]“约束”为肌肉之精,脾主肌肉,今脾虚中气不足,脾阳不升,睑肌无力故上胞下垂,眼带失养则眼球转动不灵,因脾不转输精气于四肢,故身疲乏力。咽主通利水谷,脾胃阳气虚,故吞咽无力。午后阳气衰,故症状较午前加重。

[治法]升阳益气。

[方药]补中益气汤加减。方中黄芪、人参、白术、甘草益气健脾补中;当归补血,陈皮健脾行气,升麻、柴胡升阳举陷,共奏升阳益气之功。

此外,也有因风痰阻络引起本病,症见上胞下垂,眼球转动失灵,目偏视,视一为二,舌苔厚腻,脉弦滑。可选用正容汤加减。

二、针刺疗法

攒竹透睛明,鱼腰透丝竹空,太阳透瞳子醪,并配用足三里、三阴交等,每日或隔日1次,10次为一疗程。

三、神经干电刺激疗法

取眶上神经与神经刺激点(位于耳上与眼外角连线中点,即面神经的分布点),眶上神经接负极,面神经接正极。每次20分钟左右,隔日1次,10次为一疗程,间隔5天,再行第二疗程。

四、手术疗法

先天性上睑下垂,可考虑手术治疗。

[转归预后]

本病两种类型皆病程漫长。先天性者,除造成视物困难及影响仪容外,其他危害不大。

但后天重症肌无力引起者,病情逐渐发展,若全身症情得不到控制,严重时可危及生命。

[文献摘要]

一、《诸病源候论·目病诸候》:“若血气虚则肤腠开而受风,风客于睑肤之间,所以其皮缓纵,垂复于目,则不能开,世呼为睢目,亦名侵风”。

二、《目经大成·睑废》:“众人皆醒我独醉,众人皆醒我独睡。讵知非睡亦非醒,目睫一交永函闭。急闻客自远方来,手攀上睑向明开。宁愿能开不能闭,定睛看杀可憎才。”

[b]第八章 胞睑疾病

第七节 胞轮振跳[/b]

胞睑不自主地搐惕困动的病症称为胞轮振跳。又名睥轮振跳(《证治准绳,杂病·七窍门》)。俗称眼皮跳或眼眉跳。本节讨论的是严重的、久跳不止的眼皮跳,类似肌纤维颤抽现象。也包括面神经痉挛所致的眼睑抽搐。

[病因病机]

一、久病过劳等损伤心脾,心脾两虚,筋肉失养而困动。

二、肝脾血虚,日久生风,虚风内动,牵拽鲍睑而振跳。

[临床表现]

上胞或下睑跳动,时疏时频,不能自控。一般过劳、久视、睡眠不足时,则跳动更加频繁,休息之后症状可以减轻或消失。若胞睑跳动时,连同半侧面部肌肉及眉毛、口角皆困动者,日久不愈,恐有喁偏之变。

[诊断依据]

一、上胞或下睑不自主地牵拽跳动,或及眉际、面颊,不能随意控制。

二、胞睑皮肤正常,无赤痛,眼外观端好。

[鉴别诊断]

本病应与目创相鉴别。本病是眼睑及颜面皮肤频频振跳;而目割是以眼睑频频眨动为主要症状。

[辨证论治]

本病轻者或偶尔发生者,不必治疗,可以自愈。若跳动过频,久跳不止者则须治疗。

一、内治

(一)心脾血虚

[主证]胞睑振跳,时疏时频,劳累时重。兼心烦失眠,怔仲健忘,食少体倦。

[证候分析]心脾血虚,血不养筋,筋肉拘挛目困,劳累后气血亏耗,故困动加重。心血虚而虚火上扰,故心烦失眠。血不养心则怔忡健忘。脾虚食少则体倦。

[治法]补养心脾。

[方药]归脾汤加减。用本方使心脾得补而气旺血生,筋肉得血所养则困动自止,诸症可消。

(二)血虚生风

[主证]胞睑振跳不休,或与眉、额、面、口角相引,不能自控。

[证候分析]肝脾气血亏虚,血虚生风,虚风上扰头面,故胞睑、眉毛、面颊、口角皆困动不休。

[治法]养血熄风。

[方药]当归活血饮加减。原方用当归身、川芎、熟地黄、白芍养血柔肝为主,生黄芪益气以养血,防风、薄荷、羌活疏散外风。用于本证可去薄荷、羌活、防风,加僵蚕、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以平熄内风。

二、针刺疗法可用攒竹、承泣、四白、丝竹空、风池、地仓、颊车、足三里、昆仑等穴。

此外,局部按摩或梅花针点刺亦可应用。

[转归预后]

由过劳引起者,一般经休息或治疗后可以消除。若属面神经痉挛则应积极治疗,否则可以发生喁偏。

[文献摘要]

一、《审视瑶函·睥轮振跳》:“此症谓目睥不待人之开合,而自牵拽振跳出。乃气分之病,属肝脾二经络之患。人皆呼为风,殊不知血虚而气不知顺,非纯风也。”

二、《目经大成·目》:“此症谓目睑不待人之开合,而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调,不调则郁,久郁生风,久风变热而致。”

[b]第八章 胞睑疾病

第八节 睑内结石[/b]

本病胞睑内面生有细小的颗粒,色黄白,状如碎米,质坚硬如石,故名睑内结石。相当于西医学之睑结膜结石。

[病因病机]

风邪客于脾经,留于胞睑,郁久化热,灼烁津液生痰,瘀阻于睑内面,积久变为结石。单纯睑内结石少见,通常患有椒疮、赤丝乱脉等慢性眼病者容易罹患。

[临床表现]

翻转胞睑,见睑内面有如碎粟米状、黄白色硬颗粒,其周围略红赤,一个或数个不等,隐于睑内,或突出于表面,触之坚硬如石。已突起者,常磨擦眼珠,如异物人目一般涩痛流泪。日久可致白睛红赤、黑睛生翳等变症。

[辨证论治]

本症早期,结石隐伏于睑内,一般无自觉症状,无须治疗。

若渐长突起,则隐磨睛珠,自觉涩痛、流泪、羞明。此时可先用针挑法剔除之,或用海螵蛸棒摩擦夷平。后服清心脾郁热之剂,如内疏黄连汤加减。

若并发于椒疮、赤丝乱脉等,当于挑拨之后,治疗其原发病。

[预防调摄]

本病多在椒疮、赤丝乱脉等眼病的基础上并发,故及时治疗上述眼病是预防本病的关键。若已发病者,隐于睑内无自觉症状时,不宜强行剔除。已突出表面者,应及时剔除,不宜揉搓患眼,以免擦伤黑睛。

[文献摘要]

一、《医方类聚·龙树菩萨眼论》:“若眼忽单泪出者,涩痛者,赤如眯著者,名粟子疾。后上睑生白子如粟粒,极硬,沙之然也。可翻眼皮,起针拨去粟子、恶血,服冷药即差。”

二、《秘传眼科龙木论·睑生风粟外障》诗曰:“涩痛多泪出,真如米隐睛,翻看上下睑,粟子只频生,赤白非言定,针拨更似冰,直须瘀血尽,凉药必能征”。

第九章 两眦疾病

两眦即大小二眦,为上下胞睑的内外侧联合处,大眦又名内眦,小眦又名外眦、锐眦。内应于心,属五轮中的血轮,由于心与小肠相表里,故两眦疾病常与心和小肠的病机有关,属常见的外障眼病,一般不影响视力。

心主火,主血脉,心火上炎则血脉逆行,经络雍滞,郁于眦部,故表现两眦红赤刺痛,眵粘干结;心移热于小肠,可兼小溲黄赤;如心阴不足,虚火上炎,可表现眦部微赤,痒涩不舒,虚烦失眠。

由于两眦暴露于外,故外邪火毒亦常搏结于此而病红赤痒痛,或迎风赤烂。如内有心火,内外合邪,则症情加重。此外,两眦近邻胞睑与白睛,故其间的病变可以相互影响。若心脾同病则睑眦肿起,心肺同病则胬肉滋生。

上下胞睑的弦部,紧靠内眦处,各有泪窍一个,为排泄泪液的孔窍,故有关泪液泪窍方面的疾病,也归人两眦疾病的范畴。泪为汗液,故冷泪长流多与肝血不足或肝肾亏虚有关。

在治疗方面,如属外邪火毒者,当以辛凉疏解,邪毒自平;如为心火内炽,灼津耗液,当以苦寒泻心,则内火自消;如属心经虚火,当滋阴降火,阴液足则虚火降;如心脾、心肺、肝肾同病,则可根据局部与整体辨证,灵活掌握补泻治法。此外,两眦疾病还要结合点眼、洗眼等外治法,内外合治,易于奏效。

[b]第九章 两眦疾病

第一节 冷泪症[/b]

冷泪证是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中,有目风、泪风、目泪出不止(《诸病源候论》)、风冲泣下(《儒门事亲》)、充风泪出、迎风洒泪症(《银海精微》)等许多别名。

冷泪症与西医学的泪点位置异常、泪道阻塞或排泄功能不全引起的泪溢症相类似。属本节讨论的内容。

[病因病机]

一、肝血不足,泪窍不密,风邪外引而致迎风泪出。

二、气血不足,或肝肾两虚,不能约束其液,而致冷泪常流。、

三、椒疮邪毒侵入泪窍,导致排泪窍道狭窄或阻塞,泪不下渗而外溢。

[临床表现]

一、迎风冷泪平素患眼无赤肿痛,亦不流泪,但遇风则引起流泪,无风则止,或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪,有湿冷感。冲洗泪道时,泪道通畅或通而不畅。

二、无时冷泪患眼不分春夏秋冬,无风有风,不时泪下,迎风尤甚。冲洗泪道时,泪道可有狭窄或不通,或有泪窍外翻现象。多为迎风冷泪演变而来。

[诊断依据]

一、流泪。

二、眼无红赤、无眵。

三、无黑睛翳膜。

四、冲洗泪道时泪道畅通或狭窄,或有阻塞。

[辨证论治]

冷泪多虚证,迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同,而病机方面,前者多窍虚招邪,属轻症;无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函·迎风冷泪》中提出二者的不同,云:“此为窍虚,因邪引之患,若无时冷泪则内虚,胆肾自伤之患也”。故治疗上,迎风流泪者以养血祛风为主;无时冷泪者,宜补虚为主;并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者,可进行手术治疗。

一、内治

(一)肝血不足,复感外邪:

[主证]患眼无赤痛,迎风流泪,兼头晕目眩,面色少华,脉细无力。

[证候分析]肝开窍于目,肝血不足,泪窍虚损,感受风邪,故迎风泪出。肝血不足故头晕,面色少华。脉细无力属里虚之候。

[治法]养血祛风。

[方药]四物汤加防风、白芷、羌活。四物汤乃养血主方,防风、白芷、羌活能祛风止泪。尚可用止泪补肝散或枸杞酒(枸杞泡酒)治肝虚迎风泪出。

(二)气血不足,收摄失司

[主证]患眼不红不痛,流泪频频,泪水清冷稀薄,兼面色少华,神疲体倦,健忘怔忡,舌淡苔薄。

[证候分析]津液通于目者为泪,脏腑虚弱,气血不足,则不能收摄其液,故眼泪频下。脏虚无火,故泪液清冷稀薄。脾虚不运,生化乏源,气血衰少,故出现神疲倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。心血不足,不能养心,心神不宁,故出现健忘、怔忡。

[治法]益气养血,收摄止泪。

[方药]八珍汤加减。八珍汤由四君子汤与四物汤组成。四君子汤中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾;四物汤中熟地、白芍、当归、川芎补血活血。二者合用为气血双补良方。如迎风泪多者,加防风、白芷以祛风止泪,则能扶正祛邪,收标本同治之功。如冬月泪多,有畏寒、肢冷、苔白腻者,酌加细辛、桂枝,以温经祛寒,或用河间当归汤。

(三)肝肾两虚,约束无权

[主证]眼泪常流,拭之又生,清冷而稀薄,兼头昏耳鸣,腰膝酸软,脉细弱。

[证候分析]“泪为肝液,肾主五液,肝肾不足,泪失约柬,自然流出,平素头昏耳鸣,腰膝酸软,属肝肾不足。

[治法]养肝益肾,固摄止泪。

[方药]左归饮加减。方中熟地滋补肝肾,养血益精,为左归饮之主药;山萸肉、枸杞子助主药补肝肾,山药补脾肾,茯苓健脾渗湿,甘草调和诸药。肾阳虚者,加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸,以加强补阳作用。迎风尤甚者,加防风、白芷。

二、外治

(一)点用八宝眼药或红眼药。

(二)用止泪散点眼。

(三)手术疗法。

如排泪窍道高度狭窄或阻塞者,可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者,可根据具体情况,考虑手术治疗,如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。

三、针灸疗法

泪窍未受阻而冷泪者,用针刺疗法效果甚佳。方法是取同侧睛明穴,进针5—8分深,轻度捻转,以出现酸麻胀感为度,留针10—15分钟。每日或隔日一次,如泪液较多,可将针用火烧热,待温后再针。

古代还有用灸法治流泪的,《银海精微·充风泪出》云:“久流冷泪,灸上迎香二穴,天府二穴,肝俞二穴,第九骨开各对寸”。又云:“治肝虚迎风泪出不止,宜灸睛明二穴,系大眦头,风池二穴,临泣二穴”。

[文献摘要]

一、《儒门事亲·风冲泣下》:“夫风冲泣下者,俗呼风冷泪者是也”。

二、《证治准绳·杂病·七窍门》:“迎风冷泪症,不论何时何风,见则冷泪交流,若赤烂障翳者非也,乃水木二家血液不足,阴邪之患与热泪带火者不同,久而失治则有内障视渺等阴证生焉,与无时冷泪又不同,此为窍虚,因邪引邪之患,无时冷泪则内虚,胆肾自伤之患也”。

“无时冷泪证,目不赤不痛,若无别病,只是时常流出冷泪,甚则视而昏渺也,非比迎风冷泪,因虚引邪,病尚轻者。盖精液伤耗,肝胆气弱,膏涩肾水不足,幽隐之病已甚”。

[b]第九章 两眦疾病

第二节 漏睛[/b]

本病是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。又名目脓漏(《诸病源候论·目病诸候》)、漏睛脓出外障(《秘传眼科龙木论》)。相当于西医学之慢性泪囊炎现代医家认为,本病是一种常见病,成人或老年人最多,青年及儿童则较少,女性多于男性。有一眼独病者,也有两眼俱病者,但以一眼独病为多。多为椒疮的常见合并症之一,并有可能演变为漏佣疮。另外,邪毒长期伏于内眦,脓汁不尽,若行眼部手术或目珠外伤,尤其黑睛破损,皿邪毒乘隙而人,可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变症。

[病因病机]

一、游风客热,停留泪窍,泪道不畅,泪液受灼,使变稠浊,满溢而出。

二、心经伏火,脾蕴湿热,流注经络,上攻泪窍,热伏日久,积聚成脓,浸渍于大眦之间。

三、心脾积热,复感风邪,内外合邪,壅塞络脉,搏结于大眦而成。

[临床表现]

大眦头皮色如常,或微红赤,或见睛明穴下方微有隆起,自觉隐涩不舒,但无痛感,不时泪下,眦头常湿,拭之又生,按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出,病情缓慢,难以消除,冲洗泪道多有阻塞现象。

[诊断依据]

一、除流泪外,大眦角常有粘液或脓液积聚。

二、按压睛明穴下方部位,可见粘液或脓汁自泪窍溢出。

三、冲洗泪道,有粘液或脓液返流。

[鉴别诊断]

本病常表现为流泪,故应与冷泪症相鉴别。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出,而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。

[辨证论治]

本病为邪深久伏所致的顽固眼病,辨证主要是以局部症状为主,结合参考全身情况。发病初期,脓汁量少清稀者,多为风热停留泪窍,以祛风清热为主;眦部红赤,脓稠粘浊者,多为心脾湿热上攻泪窍,以清热除湿为主;风热引动内火者,可参照二者施治。缠绵日久,常有清稀脓汁流出者,多正虚邪留,则应攻补兼施。同时要重视外治法,如用点眼剂、泪道,冲洗等方法。对日久不愈者,可考虑手术治疗。

一、内治

(一)风热停留

[主证]大眦头皮色如常,或睛明穴下方稍显隆起,按之不痛,但见有少量浊粘泪液自)泪窍溢出,或按之而出。自觉隐涩不舒,时而泪出,或时觉有涎水粘睛。

[证候分析]脏腑津液上注于目而为泪,现游风客热伏于大眦,泪液受灼,渐变稠浊,积久则满,故见睛明穴下方稍显隆起,浊液自泪窍沁沁而出。泪窍闭塞,故常自泪流。稠浊粘液外溢,泪自常流,目窍不洁,故时觉涎水粘睛,隐涩不舒。内热不盛,故大眦皮色如常,按之不痛。

[治法]疏风清热。

[方药]白薇丸加蒲公英。方中防风、羌活、白蒺藜祛风散邪;白薇、蒲公英清热解毒;石榴皮收敛止泪。全方祛风清热,但清热之力较弱。若热势偏盛,可加入银花、连翘。如眦部稍有隆起,压之不痛,头昏眼花,腰膝酸软者,为肝肾不足之象,可加人菊花、枸杞子、补骨脂等。

(二)心脾湿热

[主证]大眦头微红,稠粘脓液常自泪窍溢出,浸渍睑眦,拭之又生,尿赤,苔黄腻。

[证候分析]大眦属心,胞睑属脾。今心有伏火,脾有湿热,流注经络,上攻睑眦,故大眦头微红,闭塞泪窍,积聚成脓,满溢而出,故稠粘脓液常白泪窍流出,浸渍睑眦,拭之又生。心火移热于小肠,脾经湿热上蒸,故尿赤,苔黄腻。

[治法]清心利湿。

[方药]竹叶泻经汤加减。方中竹叶、黄连清心火;大黄、栀子、黄芩、升麻清脾泻热;泽泻、车前子助竹叶清热利湿。茯苓、甘草配升麻理脾渗湿,用柴胡、决明子以加强清火之力,羌活能除膀胱经之风湿,赤芍祛瘀滞,全方总以泻积热、祛湿滞为主。如脓多稠粘,则可去羌活,选加天花粉、漏芦、乳香、没药,以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。大便不硬,实热不盛者,亦可用蜜剂解毒丸缓调之。

(三)正虚邪恋

[主证]漏睛日久,大眦头不红不肿,按之不痛,唯清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已、头晕乏力,苔薄脉细弱。

[证候分析]邪热伏于大眦,闭塞泪窍,灼熬泪液而成漏睛。缠绵不愈则耗伤正气,不能托毒外出。热毒留恋不清,故大眦头不红不肿,按之不痛,唯清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已,正气亏损,故头晕乏力,苔薄脉细弱。

[治法]扶正托毒。

[方药]治风黄芪汤加减。方中黄芪、人参补正气,托毒外出,地骨皮、知母、大黄清泻热毒,防风祛风邪,茯苓、远志祛湿化浊。全方扶正托毒,但偏于气弱于血,如兼面色无华,舌质淡,可加人当归养血活血。

二、外治

(一)外用八宝眼药点眼,每日3次。

(二)用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道,每日一次,以清热排脓。经泪道冲洗和药物治疗,脓性分泌物已消失一段时间后,可试行泪道探通术,探通时必须小心,力戒粗暴,以防损伤泪窍,形成假道,若探通数次无效者,即不必继续。

(三)漏睛久不治者可考虑手术,根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或泪小管手术。

三、针灸疗法

针刺少泽、迎香、临泣、后溪、阳谷。

[预防调摄]

一、对椒疮重症、鼻鼽或流泪症患者,应及时治疗,防止并发漏睛,并注意检查是否已患本病,以便早期治疗。

二、凡施行眼部手术前,均应排除本病,以免威胁目珠安全。若患有本病者,必须适当治疗后,方可手术。

三、本病治疗时间较长,必须坚持经常用药。在点外用药前,先必须按压内眦部,将浊液排净后用药效果方好。

四、忌食辛辣炙赙等食物,以防脾胃积热,突发漏睛疮。

[文献摘要]

一、《太平圣惠方·治眼脓漏诸方》云:“夫目是肝之外候,上液之道,风热客于睑眦之间,热搏于血液,令眦内结聚,津液乘之下上,故成脓血,汁不尽谓脓漏,俗呼为漏睛是也。”

二、《世医得效方·眼科》“漏睛脓出”项下云:“眦头结聚生疮,流出脓汁,或如涎水,粘睛上下,不痛仍无翳膜,此因心气不宁,并风热停留在睑中,宜服白薇丸”。

三、《原机启微·热积必溃之病》:“积者、重叠不解之貌。热为阳,阳平为常,阳淫为邪。常邪则行,邪行则病易见,易见则易治。……深邪则不行,不行则伏,因伏而又伏日渐月聚,势不得不为积也。积也久,久积必溃,溃始病见,病见则难治。难治者,非不治也。为邪积久,比溃已深。何则溃犹败也。知败者,庶可以救。其病隐涩不自在,稍觉眨躁,视物微昏,内眦穴开窍如针目,按之则沁沁脓出,有两目俱病者,有一目独病者。目属肝,内眦属膀胱,此盖一经积邪之所致也,故曰热积必溃之病,又曰漏睛眼是也,竹叶泻经汤主之。大便不硬者,减大黄为用,蜜剂解毒丸主之。不然,药误病久,终为枯害。”

四、《秘传眼科龙木论·漏睛脓出外障》云:“此眼初患之时,微有头旋昏闷,四体如劳,五脏多积,风气壅毒,致今疮出于眼中,或流清涎,皆是脑无所作,虽然不痛,渐加昏暗,切宜补治,服治风黄芪汤即瘥。”

[b]第九章 两眦疾病

第三节 漏睛疮[/b]

漏睛疮是指大眦睛明穴下方突发赤肿硬痛高起,继之溃破出脓为特征的眼病。由于本病发病部位同漏睛,而又有红肿出脓等疮疡的特征,故名漏睛疮。相当于西医学之急性泪囊炎。

[病因病机]

本病多由漏睛演变而来,亦可突然发生。

一、心经蕴热或素有漏睛,热毒内蕴,复为风邪所袭,引动内火,内外合邪,壅塞络脉,风热搏结于内眦而成。

二、素嗜辛辣炙赙,心脾热毒壅盛,循经上攻目内眦,致气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,结聚成疮,进一步则热胜肉腐,肉腐为脓而溃,或成漏。

三、肾阴不足,虚火上炎,或气血不足,邪气留恋,则可反复发作缠绵不愈。

[临床表现]

发病较急,大眦睛明穴下方皮肤红肿高起,肿核隆起渐大,掀痛拒按,重者连及患侧鼻梁及面颊皆现红肿,胞睑亦红肿难开,或兼寒热头痛,泪道冲洗不通?部分患者耳前及颌下可触及肿核,并有压痛。脓成则疮形局限。溃后脓汁流出,红肿消退。亦常见疮口难收,脓汁常流而成漏者。《证治准绳·杂病·;七窍门》称溃后成漏者为“大眦漏”。

[诊断依据]

一、发病较急,睛明穴下方皮肤红肿高起,疼痛剧烈。重者红肿可波及同侧面部及胞睑。

二、数日后红肿局限,局部破溃脓出。

三、患者多有漏睛病史。

[鉴别诊断]

本病红肿热痛皆具而又波及胞睑时,常易与胞睑疾病,如生于大眦附近的针眼及胞肿如桃相混淆。其主要鉴别在于漏睛疮时同侧泪道冲洗不通,而其他疾患一般通畅无阻。另外,漏睛疮红肿压痛的部位中心是在目内眦睛明穴下方而非胞睑之上。

[辨证论治]

本病起病急骤,来势较猛,必须及时防治。原则上未成脓时宜内治,以消散为主。初起风热上攻,治宜疏风散热,消肿散结。若热毒炽盛者,治宜清热解毒,祛瘀消肿,如正不胜邪,邪气留恋者,则宜扶正祛邪,托里排毒。如已成脓,则配合外治切开排脓。

一般初发不甚坚硬而速溃者易治,成漏者难敛。若溃后排出粘白或黄白色脓汁者为顺,流青黑腥秽脓水者为逆。

一、内治

(一)风热上攻

[主证]患处红肿疼痛高起,泪多,头痛,恶寒发热,苔薄黄,脉浮数。

[证候分析]风热相搏,客于泪窍,气血凝滞,络脉失和,故红肿疼痛高起。泪窍闭塞故泪多。风热袭表,营卫不和,故恶寒发热,苔薄黄,脉浮而数。

[治法]疏风清热,消肿散结。

[方药]驱风散热饮子加黄连,去大黄。方中连翘、黄连、山栀清心泻热,羌活、薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪;当归和血明目;川芎、赤芍通络消滞;甘草调和诸药。

(二)热毒炽盛

[主证]患处红肿高起,坚硬拒按,疼痛难忍,红肿漫及面颊胞睑,身热心烦,口渴思饮,大便燥结,舌质红,苔黄燥,脉洪数。

[证候分析]大眦属心,面颊胞睑属阳明。今心脾热毒上攻,故该处红肿热痛。热毒蕴结,瘀塞络脉,气血不行,故坚硬拒按。阳明热盛,心火内扰,故身热心烦。消灼津液,故口渴思饮。大便燥结,舌质红,苔黄燥,脉洪数更是一派火热炽盛之势。

[治法]清热解毒,消疮散结。

[方药]黄连解毒肠加城。原方中黄连、黄芩、黄柏、山栀苦寒清热。银花、蒲公英清热解毒,大黄通腑泻热,穿山甲、皂角刺通络祛瘀,消肿止痛,可增强清热毒、消疮肿的作用。

(三)正虚邪留

[主证]患处时有小发作,微红微肿,稍有压痛,但不溃破,或溃后漏口难敛,脓汁少而不绝,面色白,神疲乏力,舌淡苔薄,脉弱无力。

[证候分析]热毒上攻,闭塞泪窍,气血壅滞,结聚成疮,久延不愈,损伤气血,邪毒留恋,稍食辛辣炙膊,则常有小小发作,微红微肿,稍有压痛。正虚不能托邪外出,故不易溃破溃,后漏口难敛,脓汁少而不绝。气血两亏,不能荣润肌肤盈于脉,故面色白,神疲乏力,舌质淡苔薄,脉弱无力。

[治法]托里排毒。

[方药]千金托里散加减。方中党参、黄芪、茯苓、甘草、当归、芍药等补气养血;金银花、连翘、黄芩、竹叶、龙胆草、防风清热祛风;桔梗、白芷合当归、川芎和血排脓;麦冬养阴。全方补而不腻,有扶正祛邪之功。

二、外治

(一)未成脓者,可用紫金锭调和外敷,或选用新鲜芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等一二味洗净捣烂外敷,以清热解毒,促其消散。亦可加用湿热敷。

(二)已成脓者,应切开排脓,并放置引流条。亦可掺用九一丹药捻。每日换药,待脓尽,除去引流条,使切口愈合。

(三)若已成漏者,可考虑手术治疗,如泪囊摘除并切除瘘管。

[预防调摄]

一、有漏睛,或漏睛疮正虚邪恋者,忌食辛辣炙赙之类刺激性食物,以防引发漏睛疮或使其急性发作。

二、本病发病迅猛,应及早治疗以求消散,以免溃后成漏,终不免手术,失去排泪功能,而终身溢泪。

三、病处危险三角区,急性发作时不可挤压患处,以免脓毒扩散,造成走黄,毒陷心包而成危证。

第十章 白睛疾病

白睛又名白眼、白仁。居目珠之外层,其表层透明而脆嫩,里层色白而坚韧,有维护眼珠内部组织的作用。

白睛为五轮中的气轮,内应于肺,而肺与大肠扣表里,故其发病多与肺和大肠有关。肺主气,宜宣发肃降,而大肠主传导,宜通畅。若肺失治节,则肺气不能宣发,可致气血滞涩,使白睛红赤肿胀;如失于肃降而气逆血升,则可为白睛溢血。甚则肺气闭郁,使气血瘀滞,症见白睛青紫,结节高隆等。又因肺合皮毛,主一身之表,外邪入侵,首先犯肺,使其宣发失职,亦可病发白睛。再则大肠结热,便秘不通也可能波及肺经使其气机不利,同样会导致白睛病变。

白睛病之治则,首当理肺,复其治节,使肺气得以宣发肃降。如为外感表证则宜疏解外邪,而大肠阳明结热者宜泻热通腑散结。

气轮疾患,属常见多发的外障眼病。若迁延失治,每可侵及风轮,使眼病增剧。故白睛疾患应及早治疗。