無刀雷射 免術後散光 近視治療新趨勢

雷射近視手術又有新方法!今年8月台湾衛生署剛核准新的「飛秒雷射」,不必用切割器割開角膜,大幅減少術後散光、乾眼問題,不過患者必須在以雷射做完切割角膜後,移動位置換張床才能繼續做屈光手術。現有最新「達文西」眼用雷射儀,只要移動機器,患者不必移動就可接受治療近視手術。
雷射近視手術是改變角膜弧度,也就是屈光度,使光線通過角膜後進入眼睛,可在視網膜上清楚成像。手術第一步要先把角膜切出一層角膜瓣,翻開後才能用雷射光切削內層的角膜,術後再把角膜瓣層蓋回,等其自動癒合。但術後常導致散光、乾眼,所以現在最新的治療趨勢,是利用另一種雷射光,在角膜表面打很密集的孔,2 孔相連處就像郵票邊的鋸齒孔,再以夾子勾起,便像撕郵票一樣把角膜瓣層移開,繼續做內層角膜的屈光手術。此種方式因破壞的神經較少,所以術後較不會出現乾眼、散光的問題。

較傳統切割器好
一開始切削角膜的部分,傳統是用角膜板層刀切割,新的方法是用「飛秒雷射」,不過因飛秒雷射的機器體積較大,所以患者切割完角膜瓣層後,必須移動到另一臺雷射儀器那裡,才能繼續治療。而最新的「達文西」眼用雷射,因體積較小,並有機器手臂可伸長、縮短,所以患者不必移動,只要更換雷射儀器即可,但目前衛生署尚未核准。

傳統切削
step1
先使用角膜板層刀切割角膜形成角膜瓣層,厚度約120到180微米。
傳統切削因是斜切刀口,易造成角膜中間厚、旁邊薄,鋪回去的時候易造成散光,且因結構破壞面較大,所以術後也易有乾眼情況。

step2
將角膜瓣層翻起,再用準分子雷射切削剩下角膜。目前治療準則是建議全部切削完後的角膜應至少還有250微米,以免眼球無法承受眼內壓力。

飛秒雷射
step1
以雷射光在角膜打好幾圈密密的孔,可以比板層刀切得更薄,厚度約可比板層刀薄30微米。切割速度很快,留下的角膜較厚,可調整的度數就更多。
飛秒雷射因使用雷射在角膜上密集打孔,屬於垂直切法,結構破壞面較小。

step2
與傳統切削同

飛秒雷射小檔案
◎適合族群
角膜弧度太極端,無法以板層刀切割角膜的人,或因角膜問題等,無法接受傳統雷射近視手術者。
◎價格
約是傳統手術的2倍。
◎優點
術後較不易乾眼、散光。
◎缺點
價格太高,且術中病人須移動位置,較麻煩。

植入式隱形眼鏡 適合高度近視
香港養和醫院眼科醫師表示,800度以上高度近視或不適合做雷射近視手術者,現在也有植入式隱形眼鏡可選。將直徑5到6毫米的屈光片放在角膜和水晶體的中間,固定在虹膜上,只要沒有外力撞擊,就不會移位。傳統上使用不可折疊式的植入式隱形眼鏡,傷口約6毫米,現在最新的可折疊式植入式隱形眼鏡,則只須3毫米的缺口。

需要定期檢查
新式植入式隱形眼鏡,術後每半年到一年仍須追蹤檢查,看看內皮細胞數量是否減少太多,平均來說,術後半年的內皮細胞約會減少約4%。醫師提醒,下列不適合植入式隱形眼鏡的族群,建議術前和醫師充分討論。
1.眼壓大於21毫米汞柱
2.視網膜剝離
3.糖尿病患者
4.曾做過角膜手術
5.正在服用類固醇

醫師說
前房深度要足夠
植入式隱形眼鏡要考慮的條件更多,很重要的先決條件就是水晶體之前的前房深度,至少要3毫米以上,深度不夠的患者就不適用。

術前須仔細評估
飛秒雷射切削角膜的厚度、角度比傳統機械式的板層刀還要準,術後不舒服的狀況較少,但術前還是要考量瞳孔大小、角膜厚度、角膜弧度、視網膜、眼壓等條件。
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好像很恐怖的感覺。。 [s:27]

难道真的没有别的办法医治或帮助四眼了吗?
天啊~!!!